散点图灰色，就是白血病？

作者：徐奕胜  

单位：赣南医学院第二附属医院

在工作中，经过时间的沉淀与经验的累积，我们会分析、总结出一些规律，以便日后可以高效完成工作，但有时又会出乎意料。

例如，近期临检岗位的血液分析仪遇到的细胞散点图呈现灰色区域，初看时凭借经验，原以为是白血病患者，然而结果却不是。

【案例经过】

上午时分，同事发现Sysmex--XS 800i 的29号末梢血结果出现异常，白细胞总数达到37.75×109/L，白细胞DIFF散点图出现灰区？患者结果如表1（白细胞分类结果为仪器IPU—研究界面结果）

表1

查看患者信息：刘某，男，69岁，临床诊断：查体。散点图如图1、2

图1

图2

查看图1、2可知：中粒细胞散点图区域呈现灰色，报警信息方面，白细胞的是：幼稚粒细胞？左移？异常散点图、淋巴细胞减少、白细胞增多；红细胞：血红蛋白过少、贫血；血小板：PLT异常分布。初看散点图和报警信息，比较吸引自己的是灰区散点图+幼稚粒细胞，莫非是白血病？如果是白血病，报警信息更多的应该是原始粒细胞呀，莫非是此患者经过治疗稍有好转，原始细胞往下一级分化了？

想归想，到底是什么，咱们镜下见分晓。推片染色，镜检如图3、4，胞浆见杜勒氏小体。

图3

图4

形态学镜检结果：白细胞增高明显，分类以中性粒细胞为主，未见原始及幼稚细胞，部分中性粒细胞可见大小不均、胞浆中毒颗粒及空泡变性、杜勒氏小体；红细胞大小稍不均，少部分中苍区扩大；血小板散在可见。结论及建议：中性粒细胞增高并毒性改变，提示感染。建议炎症消退后复查，以除外骨髓增殖性疾病。

自此，此患者细胞散点图出现灰色区域原来是毒性改变的中性粒细胞，同时出现中毒颗粒、空泡变性、杜勒氏小体这种情况还是比较少见的，后续追踪结果示：白细胞总数下降至正常，中性粒细胞比率由96%下降至91%、72.6%，可见患者预后良好。但此期间，有一次临床诊断为：淋巴瘤，这比较耐人寻味，为何之前诊断不明确。不过总的来说，患者预后良好，并未出现转危急症状。

【案例分析】

血球仪散点图出现灰色区域，较常认为是白血病的一种象征，其实在实际案例中，推片镜检发现存在部分疾病也能出现灰色散点图，如本案例的严重感染患者，初期以为是个类白血病患者，后续追踪却为淋巴瘤。

关于杜勒氏小体，它是中性粒细胞胞质因毒性改变而保留的嗜碱性区域，是胞质局部不成熟、核与质发育不平衡的表现。形态特点：可呈圆形、梨形或云雾状等多种形态，界限不清，染色后呈灰蓝色，直径约1~~2um。正常人偶见，常<2%。临床意义常见于严重感染，如猩红热、白喉、肺炎、麻疹、白血病、烧伤等。[1]

最后，形态学的镜检仍是检验人员不可丢弃的“金饭碗”，案例中有诸多不解地方，往往答案就在显微镜下。

【参考文献】

[1]张时民,王庚.血象—外周血细胞图谱[M].北京:人民卫生出版社,2016:77.

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编辑：青翠欲滴

校审：晨晨