最少夜间照明的工作环境对夜班护士疲劳、睡眠和患者安全的影响。

摘要

目的

本研究调查了就以下三方面而言，黑暗的房间是否优于明亮的房间：

(1) 工作时的疲劳和困倦；

(2) 睡眠质量；

(3) 不干扰护士的工作表现。

方法

本研究采用了一项非随机开放标签试验，从2015年11月到2016年2月，日本一家医院共有20名护士参加了这项试验。

结果

黑暗环境下的疲劳和嗜睡明显高于明亮环境 (p<0.05)，黑暗环境和明亮环境下的睡眠质量无显著性差异。报告的事件或事故数量没有显著差异。

结论

暗室照明不能改善夜班时的疲劳和嗜睡。此外，没有证据表明护士的睡眠质量有所改善。

背景

在日本，医院护士实行两班工作制：白天 (研究型医院为08:45至17:15)，晚上(16:45至次日上午09:15)。

对于人类而言，即使暴露时间短至1-2小时，> 300 lx的光照环境也会抑制褪黑激素分泌。曝光时间超过一定时间数小时，120 lx或更高的光照环境也会抑制褪黑激素分泌。这种抑制会对通常在照明环境下工作的夜班护士的昼夜节律产生有害影响，昼夜交替会扰乱生物钟，导致失眠，这也是护士离职的原因之一。有关夜间最少照明如何影响护士健康和工作的科学证据很少，我们旨在找到一个理想的解决方案，以最大限度地减少对护士昼夜节律的干扰，并最大限度地提高医院安全管理。 

研究目的

本研究旨在调查夜间照明保持在120 lx以下 (以下称为 “黑暗环境”)是否可以改善护士工作时的疲乏困倦，改善睡眠质量及减少对工作表现的干扰 (医疗事故/事件/事故)。

方法

本研究在一个拥有430张床位的综合性医院进行。

在普通病房轮班工作的护士、每月经常上五次夜班且日班更频繁的护士参加了研究。基于18%的容许偏差、95%的置信区间和60%的响应率来计算样本量，最终得出样本容量为28。该研究在连续日班的最后一天和夜班后的第一个日班进行问卷调查，测量有无夜间照明对夜班的影响。

分析方法

T检验评价平均值差异。Fisher精确检验确定不同组的数字差异。统计显著性设置为p＜0.05。对事件和事故报告的分析检查了日班和夜班的条件和严重性。关于报告总数和条件之间的比较，还比较了被调查病房的日班和夜班总数与其他病房的日班和夜班总数。

结果

参与者人口统计。

在20名参与者中，有19名完成了黑暗暴露阶段的问题。两名参与者的数据被排除在外，对其余17名受试者的数据进行了分析。对于光线充足的条件，使用来自10名参与者的数据进行分析。年龄、工作经历或矫正视力无差异（表1）

疲劳和嗜睡。

黑暗条件下总体平均得分高于光线充足下的得分，表明护士在黑暗条件下经历了更多的主观症状。在黑暗条件下具有统计学意义且数值更高的条目是夜班前最后一天上班前嗜睡（2.71±1.19 vs 1.73±1.00），夜班后第一天嗜睡（1.96±0.87 vs 1.32±0.48；p<0.05）。对于昏昏欲睡、嗜睡，黑暗条件比光线充足显示出更高的趋势（p<0.1）。

清醒时睡眠质量的自我评估。

表3展示了睡眠质量的自我评估。在夜班前的最后一个白班，光线充足情况下，睡眠诱导和维持显示出比黑暗条件下更高的趋势（光线充足情况，52.13±9.94 vs 黑暗条件，46.33±7.84；p<0.1）。

黑暗条件和光线充足之间的差异p<0.1。

安全工作绩效。

相比于研究病房和其他病房在光线充足情况下的报告总数，研究病房的夜班报告数量明显多于全院（p<0.05）。

讨论

在黑暗条件下的夜班期间，没有观察到显著的症状差异。

关于睡眠质量，在黑暗和光线充足条件下，没有发现任何条目的显著差异。最近的一项干预性研究报告称，通过使用便携式灯箱（夜间暴露在强光下40分钟）调节光照，可以对护士的睡眠产生积极影响。

照明环境的差异不会导致工作绩效方面的问题。白班事故与夜班事故的比率为3:4，而光线充足的情况下，这一比率为1:4。光线充足的强光可能会影响患者的睡眠状况，导致类似从床上滑倒的发生频率升高。

研究局限性

可用的样本量不足以检测任何统计显著性。关于疲劳和感觉困倦 (如暴露在阳光下、锻炼和饮酒)，可能有一些混淆因素没有收集到这些信息。其他缺失的信息包括病人的健康状况、夜班期间新的住院病例和空床数量。由于本研究仅在一个机构进行，可能不完全具有代表性或普遍性。

结论

照顾夜班护士的健康，防止员工因工作环境恶劣而离职，这对医院管理和患者安全都很重要。本研究旨在研究黑暗环境是否能改善 (1) 工作中的疲劳和困倦(2) 睡眠质量，(3) 护士工作表现不受阻碍 (无事故/事件/事故)。在这三个变量中，我们找不到(1) 和 (2) 的显著结果，部分原因是样本量小。这项研究表明夜班时较低照明水平对于护士工作环境和医院普通病房安全管理的影响是可以接受的。

（河南宏力医院 王转  翻译） （北大医学部王智帆 审核校对）