中国胃癌筛查与早诊早治指南。

胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。严重威胁着人民群众的生命健康，胃癌已成为我国重大的公共卫生问题。胃癌防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。

开展胃癌筛查可显著提高人群胃癌早期病变检出率，改善患者预后，大幅提高患者生存率。民众对于胃癌及其筛查的认知程度低等现状制约着我国胃癌筛查与早诊早治工作的效果与收益。    

一、主要危险因素

1.目前研究已经明确的主要危险因素

 胃癌是多因素参与、多步骤演变的复杂过程，是遗传和环境等因素相互作用的综合结果。胃癌危险因素的研究不仅有利于胃癌的一级预防，更为准确区分胃癌高危人群，有针对性地进行二级预防提供了重要依据。

(1)Hp 感染

在《Hp京都共识（2015）胃癌的发生》和《Hp Maastricht Ⅴ共识 （2016）》中均认为 Hp 感染与胃癌的发生密切相关，根除 Hp 是预防胃癌的有效措施。2019 年我国制定的《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识 意见（2019 年，上海）》指出 Hp 感染是我国胃癌的主要病因，根除Hp可降低我国的胃癌发生风险。

(2)饮食与饮食习惯

饮食与饮食习惯是胃癌发病的最重要因素之一。具体包括高盐饮食、经常摄入腌熏煎烤炸食品、 红肉及加工肉类、不良饮食习惯等。食盐摄入过高者患胃癌的风险是摄入较低者的 1.68 倍；腌熏煎烤炸食品（比如咸鱼、咸菜、烧烤等）的长 期摄入也会增加胃癌的发生风险。红肉和加工肉类摄入与胃癌发病风险增高有关。不良饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变。一项在中国人群中开展的 Meta 分析提示不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜是胃癌的危险因素。

(3)吸烟

吸烟可增加胃癌的发病风险，且吸烟与胃癌发生风险呈剂量反应关系。吸烟量越大、 吸烟年限越 长，胃癌发生风险越高。正在吸烟者和曾经吸烟者胃癌的发病风险分 别是不吸烟 者的 1.25倍和 1.20倍。

(4)饮酒

饮酒是胃癌的危险因素之一。饮酒对胃的影响与酒的类别、饮酒量和饮酒时长相关，但目前尚无定论。饮酒者胃癌发生风险是不饮酒者的 1.07倍。

(5)一级亲属胃癌家族史

一级亲属胃癌家族史是胃癌发生的危险因素。一项对美国肠上皮化生患者的回顾性队列研究显示，胃癌家族史可增加胃癌的发病风险。

2.足量摄入蔬菜、水果是胃癌的保护因素

一些研究也表明蔬菜、 水果的摄入可以降低胃癌的发病风险。研究表明，食用富含维生素 C 的蔬菜和葱蒜类蔬菜可显著降低胃黏膜病变进展和胃癌的风险，补充维生素制剂和大蒜素制剂在研究中展示出潜在的胃癌预防作用。  

二、关键问题及推荐意见

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。国家癌症中心数据显示，2016年， 我国胃癌新发病例 39.7万例，男性多于女性。  

临床问题1：我国胃癌患者的生存率。

我国胃癌 5 年相对生存率近年来有所升高，但总体依然较低。

我国胃癌 5 年相对生存率在近年来虽呈上升趋势， 但仍然显著低于日本和韩国。

临床问题2：胃癌相关危险因素和保护因素危险因素。

A.幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染是胃癌的危险因素。

B.长期高盐饮食、烟熏煎炸食品、红肉与加工肉的摄入及不良饮食习惯是胃癌的危险因素。

C.吸烟是胃癌的危险因素。

D.重度饮酒是胃癌的危险因素。

E.一级亲属胃癌家族史是胃癌的危险因素。

临床问题3：筛查相关胃部肿瘤病变组织学分型和病理学分期

A.胃癌的组织学分型包括：乳头状腺癌、低黏附性 癌（包括印戒细胞癌和非印戒细胞癌）、管状腺癌、黏液腺癌等。

B.根据美国癌症联合会TNM分期系统（第 8 版），胃癌病理学分期分为 0 期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。

临床问题4：胃早期癌和癌前病变定义

A.胃早期癌指癌组织仅局限于黏膜层及黏膜下层，不论是否有区域性淋巴结转移。

B.胃癌前病变指已证实与胃癌发生密切相关的病理学变化，即胃黏膜上皮内瘤变，根据病变程度，分为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变。

临床问题5：胃癌前病变检出率情况

我国胃癌前病变检出率男性高于女性，且年龄越大癌前病变检出率越高， 同时具有明显地区差异，胃癌高发区检出率往往高于低发区。

临床问题6：胃癌筛查不良结局事件指标

A.胃癌筛查的危害是指与未筛查比较，个体或群体在参与筛查过程中产生的任何负面效应。

B.胃癌筛查的潜在危害主要有过度诊断、假阳性、假阴性以及筛查相关并发症和感染。

临床问题7：胃癌高发区定义

建议将胃癌年龄标准化发病率≥20/10 万的地区定义为胃癌高发区。    

临床问题8：胃癌高风险人群定义

年龄 45 岁及以上， 且符合下列任一条件者为胃癌高风险人群：

1.长期居住于胃癌高发区；

2.Hp 感染；

3.既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；

4.一级亲属有胃癌病史；

5.存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸 烟、重度饮酒等）。

临床问题9：胃癌筛查目标人群的推荐起止年龄

推荐高风险人群胃癌筛查起始年龄为 45 岁， 至 75 岁或预期寿命<5年时终止筛查。  

临床问题10：Hp 感染检测

A.推荐在胃癌高发地区人群进行 Hp 感染检测筛查。

B.推荐首选尿素呼气试验。

进行 Hp 的检测，血清Hp抗体检测和粪便抗原检测作为 UBT 的辅助诊断措施，或不能配合UBT 者的二线诊断措施。

临床问题11：Hp 感染以外的胃癌其他生物标志物筛查

A.不建议将血清胃蛋白酶原检测单独用于胃癌筛查。

B.不建议将血清胃泌素-17检测单独用于胃癌筛查。

C.不建议将血清胃癌相关抗原 MG7-Ag 检测单独用于胃癌筛查。

D.PG、G-17、MG7-Ag和血清Hp-Ag等联合检测，配合评分系统或许有利于胃癌的精准筛查， 但需要考虑经济效益问题。

临床问题12：胃癌筛查人群

A.推荐胃癌高风险人群接受胃癌筛查。

B.不建议胃癌非高风险人群接受胃癌筛查。

临床问题13：内镜种类的选择

A.推荐首选普通白光胃镜联合窄带成像放大胃镜。

进行筛查， 尤其是存在以下任一情况时：胃萎缩、胃肠上皮化生、怀疑早期胃癌。

B.对于不能接受常规内镜检查者， 可考虑使用磁控胶囊胃镜。

C.建议根据医院设备和医师水平，灵活选择色素内镜、蓝激光成像放大内镜、荧光内镜等新型内镜成像技术。

临床问题14：早期胃癌治疗———ESD 和功能保留胃切除术

对满足 ESD 绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐行 ESD 治疗； 

对不满足ESD绝对和扩大适应证的早期胃癌患者，推荐以胃切除术作为标准治疗方案并优先考虑功能保留胃切除术，同时根据胃切除术范围选择适当的淋巴结清扫术。

临床问题15：高级别胃黏膜上皮内瘤变的治疗

———ESD对 HGIN 的患者，推荐进行内镜切除治疗（首选ESD）。

（濮阳市中医院重症医学科：刘泽超）

参考文献：

中国胃癌筛查与早诊早治指南[J].中国肿瘤，2022.31（7）：488-527