美军医务兵TCCC标准化培训课程：战术现场救护阶段的心肺复苏

本模块讨论战术区域救护(TFC)阶段的心肺复苏(CPR)。所有服役人员和战斗救生员培训不涉及CPR。战斗医务兵/海军医务兵将需要解决战术区域救护阶段中任何有关心肺复苏的问题，并应用TCCC指南。

心肺复苏术最初的发展是为了试图在血容量正常的伤员中维持灌注和氧合，在除颤和先进的心脏生命支持措施可以建立之前，患者一直处于心脏骤停状态。 它不是一种可行的治疗创伤性低血容量所致心脏骤停的方法。

事实上，在平民院前环境中，即使伤员离创伤中心很近，研究也一再强调 CPR 的无效性。 大多数紧急医疗系统和专业协会建议不要对院前外伤性心脏骤停的伤员进行心肺复苏术， 理由是成本高昂，而且结果都不成功。即使在创伤小组迅速到达医院急诊室并接受开胸手术的伤员中，存活率也低于 2%。

在战场上，让伤员接受最终治疗的延误使得取得有利结果的可能性更小。将有限的资源用于复苏尝试，或在执行心肺复苏术时将响应者暴露在敌方火力下，也会使情况复杂化，并有可能对其他伤员的结果产生不利影响。这进一步支持了对战场上的伤员不要进行心肺复苏的决定。

TCCC 指南规定：“在战场上对没有脉搏、没有通气和没有其他生命迹象的爆炸或穿透伤伤员进行复苏将不会成功，也不应尝试。”

在民用和军事研究以及回顾性综述中，张力性气胸已被确定为创伤伤员非低血容量性心脏骤停的潜在原因。

强调胸腔针刺减压术(NDC)改善伤员结局的数据主要集中在没有心脏骤停的伤员身上，但也有一些回顾性信息支持它在无脉搏伤员中的效用。例如，在一项对20330名高级生命支持急救人员的回顾性研究中，12名心脏骤停患者接受了NDC治疗，其中3名患者的心输出量得到了恢复。

还有一些成功的案例，包括在2011年的一次简易爆炸装置袭击中受伤的伤员，因闭合性头部外伤而失去知觉，并在入院前失去了生命体征。在急诊室进行双侧针刺减压时，左侧张力性气胸出现一股气流，随后生命体征恢复。

武装部队法医办公室还在最近冲突中的伤员尸检中发现了未确诊的张力性气胸。

基于这一信息，几位作者和专家建议，对于没有脉搏的战斗创伤伤员，由于潜在的好处和明显没有额外伤害，应该进行双侧NDC。因此，TCCC指南现在规定：“… 在TFC期间没有脉搏或呼吸的躯干伤或多发伤的伤员应该进行双侧针刺减压，以确保他们在停止治疗之前没有出现张力性气胸。“

并非战场上的所有伤员都是爆炸或穿透性损伤。 在没有爆炸或穿透性损伤情况下的心脏骤停可能需要考虑进行CPR。

例如，在严重的 低体温 情况下，伤员可能会失去生命体征，但一旦他们积极复温，就会恢复生命体征；如果启动CPR，他们的结局可能会得到改善。同样， 溺水 的受害者也可能会经历心脏骤停。你可能会遇到的另一种情况是 触电 ，在这种情况下，正常心脏活动的恢复可能会延迟，但这即使在没有除颤的情况下也会发生。这些，以及其他心脏骤停的非创伤性情况，可能会让你考虑开始心肺复苏。

然而，前面提到的潜在缺陷同样适用于这些情况。如果情况不安全，急救人员在实施CPR时可能有伤亡的风险。需要专门用于正确CPR的资源非常重要，包括多人进行按压和呼吸，可能需要很长时间，这取决于后送和转移的考虑。任务的完成不应受到影响，医务兵在决定是否开始和停止CPR尝试时，需要权衡所有这些问题。

本次讨论未涉及，但重要的是要理解，战术后送阶段TCCC指南规定：“如果伤员没有明显的致命伤，并将在短时间内到达具有手术能力的机构，则可在这个救护阶段尝试CPR。 CPR不应以牺牲任务或拒绝其他伤员的救护为代价 。”

下面是针刺减压视频

在本 模块 中，我们学习了TFC 阶段 的心肺复苏。我们强调，对于没有脉搏、呼吸或生命迹象的爆炸或穿透性 损 伤 伤员 ，不应启动CPR。但躯干伤或多发伤且无脉搏或呼吸的伤员应进行双侧针 刺 减压。在一些非创伤性情况下，应考虑CPR。 实操应 加强对胸部进行双侧针 刺 减压的 练习 。

结束本模块前，请使用下图的问题进行回顾。

答案

1.对于没有脉搏、呼吸或生命迹象的爆炸或穿透性创伤伤员，你是否应该启动CPR？

在战场上为没有脉搏、没有呼吸、没有其他生命迹象的爆炸或穿透性损伤伤员进行复苏不会成功，也不应尝试。

2.什么时候应该进行双侧胸腔针头减压？

躯干伤或多发伤的伤员在TFC期间没有脉搏或呼吸，应进行双侧针刺减压，以确保他们没有张力性气胸。

3.在什么情况下你可以考虑在战术区域救护阶段进行CPR？

严重的低体温、溺水、触电或其他非创伤性心脏骤停。