美军医务兵TCCC标准化培训课程：战术创伤评估

在本单元中，我们将介绍战术创伤评估（TTA）的概念。包括评估受伤情况、确定治疗优先顺序，以及协调对伤员的救护。

TTA是评估伤员的标准化方法。它反映了一种优先顺序或一系列步骤，已被证明能最大限度地提高TCCC干预措施在战场上拯救生命的有效性。

此外，通过这种标准化的评估方法，施救者可以无缝衔接地协同工作，因为每个人都理解并能够预测在整个连续救护过程中评估和治疗伤员时应该采取的下一步措施。

识别 精神状态发生改变 的伤员很重要，因为这会显著影响战术创伤评估的进程。

精神状态的改变有几个潜在原因，如代谢、中毒和感染，但在战斗或创伤环境中，主要原因是创伤性脑损伤、缺氧和失血性低血容量。此外，低体温虽然不是主要原因，但也会加剧精神状态的变化。

一些止痛药可以改变伤员的精神状态，在评估伤员时应该考虑到这一点。通过确定受伤机制，尝试与伤员沟通并评估伤员的言语和非言语反应，可以确定伤员反应是否恰当，精神状态是否出现改变。

受伤机制通常是第一个线索，表明伤员受到了可能导致精神状态改变的损伤。具体地说，暴露在爆炸和重大冲击中可能会导致头部受伤，但并不总有明显的外部体征。当然，出现导致大出血或呼吸状态改变的损伤，会增加低血容量和/或缺氧的可能性，也会加重你对伤员精神状态改变的怀疑。

对伤员精神状态的快速评估，来自 与伤员的沟通 ，要求他们听从指令并回答问题。如果伤员没有做出适当的反应(通过观察他们的语言和非语言反应)，就是精神状态改变的迹象。在稍后的TTA中，在头部损伤评估的“H”阶段，将使用AVPU技术对其进行评估。这包括通过验证伤员是否清醒(“A”)、对你的口头指令做出适当反应(“V”)、对痛苦刺激的反应(“P”)或无反应(“U”)来评估精神状态。

精神状态改变的伤员，往往有行为(和反应)不当，甚至可能对他们自己、第一施救者和他们所在的部队构成潜在威胁，而他们自己却意识不到。

由于这可能带来威胁，当伤员的精神状态发生变化时，施救者必须识别出来，并采取措施 解除伤员的武装 ，并确保他们可能携带的任何通信设备的安全。伤员可能会反抗，通常会做出反应，确保你在照顾他们的同时收好他们的装备，他们的单位领导层将对此负责。

与伤员沟通至关重要，原因有几个。一个是帮助伤员在可能是他们经历过的最紧张的情况下保持平静和安心。如果他们更冷静，他们会更密切地遵循你的指示，这可能会带来更好的结果。此外，如前所述，与伤员沟通可以让你评估他们的精神状态，并确定随着时间的推移你的先前评估是否发生了变化。

正如前面关于战术区域救护阶段的原则模块所述，你可能有多个伤员。在开始进行伤员评估之前，你可能需要对伤员进行分类，指导其他施救者的行动，并分配有限的资源。

在TCCC中，身体物质隔离（BSI）是一个视情况而定的考虑因素。例如，在火线救护中，没有时间担心身体物质的隔离，尽管你的战术手套确实提供了一定程度的保护。然而，一旦进入战术区域救护，只要有可能，作为BSI预防措施， 施救者应戴上无乳胶手套 。手套可以在大多数急救包中找到，包括JFAK、CLS包和战斗医务兵救援包。

正如你可能预料到的那样，TTA应该按照MARCH PAWS顺序；在建立火力优势的同时，大出血的评估和治疗在火线救护阶段就开始了，从燃烧的车辆或建筑物中移出伤员，并在适当的情况下将他们转移到安全的地方。但大多数TTA发生在战术区域救护阶段中，可以继续按照MARCH PAWS顺序进一步评估和治疗。沟通和医疗文书是整个评估的关键。

作为拥有额外技能和装备的战斗医务兵，可能有时间进行更详细的检查，着也是二次评估的一部分。战术创伤评估可以指导从受伤点到后送到更高级别的伤员救护。

请记住，在进行评估时，你需要从评估干预需求到执行干预之间来回切换，然后再返回评估下一个潜在损伤。因此，尽管我们称其为评估，但整个过程是评估和治疗同时进行的组合。

在火线救护阶段，进行出血检视（blood sweep），并使用 CoTCCC 推荐的肢体止血带控制在解剖学上适用止血带的出血。

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在战术区域救护阶段，立即使用止血带、止血敷料、压力敷料或交界部位止血带(视情况而定)来控制大出血。在这一点上，评估的一部分是进行从头到脚的检查，看是否有任何未被识别的危及生命的出血(称为出血检视)。这次检查是按照从头部到脚趾的顺序，对伤员的前后进行目视和摸排(触诊)检查，包括颈部、腋窝和腹股沟。

一旦危及生命的出血得到控制，剩下的评估和治疗可以按照MARCH顺序继续进行。如果你发现气道阻塞，应该通过手法作或其他气道装置开通气道。如果这些都不成功，可能需要建立外科气道。

有时可能需要额外的施救者，如战斗救生员，以帮助维持重建后的气道。呼吸功能不全可能有几种不同的原因，常见的创伤原因通常可以通过胸腔密封贴和胸腔针刺减压来解决。

循环（C）通常关注于在疑似骨盆骨折的情况下使用骨盆带，重新评估之前止血带的使用情况，治疗休克（如果存在），建立静脉或骨内通路，以及使用血液制品治疗失血性休克。

采用主动和被动措施治疗低体温。尽管周围的环境温度很高，但还是认为这是一种风险。评估、治疗并记录所有头部和穿透性眼损伤。

这三项努力将有助于成功确保你的伤员获得最佳结果：

1.根据部队标准作业程序，将所需的 医疗后送请求信息传递给战术指挥官  。

2.重新评估所有救生干预措施（MARCH顺序），如果时间允许，继续使用PAWS部分.

3.如果有指征且设备可用，则启动电子监测。

一旦完成了MARCH评估，并识别和处理了任何危及生命的问题，接下来的步骤就是按照PAWS顺序进行。评估疼痛并使用适当的止痛药，同时记住它们可能对伤员的精神状态产生潜在影响。在适当的时候，开始抗生素治疗。一些非危及生命的伤口可能导致严重的长期残疾或恶化为危及生命的并发症，需要尽快处理。包括腹部损伤、烧伤或其他软组织损伤。骨折在创伤环境中很常见，应该用夹板固定，以便后送。

如果时间和战术情况允许，进行详细检查和二次评估。最常见的是按照从头到脚的顺序，以确保检查是完整的，没有被忽略。这包括头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、腹股沟、会阴、下肢、上肢、后胸、腰椎和臀部。如果发现任何轻伤，请进行适当处理并记录。

后送准备包括几个步骤：

1.准备好要后送的伤员（固定松散的绷带、设备、毯子等），并将其放在适合后送工具的担架上。

2.通过指导支持人员建立安全措施和伤员转移流程(通常与担架队一起)，并按照正确的优先顺序准备好后送现场。

3.在后送过程中，通过与前接人员沟通伤员状况和预期要求，准备好后送工具。

战术创伤评估是评估损伤、确定治疗优先级和协调伤员救护的过程。

了解精神状态改变的常见原因和评估技术是很重要的，特别是因为精神状态改变的伤员必须解除武装，并解除他们的通信设备。

在整个TTA过程中，与伤员进行沟通对于安抚他们、最大限度地提高他们对治疗的反应、以及在治疗过程中对伤员状况提供有价值的见解非常重要。

可行时，保持身体物质隔离。

战术创伤评估应遵循 MARCH PAWS 顺序，以确保采用标准化方法，该方法已被证明可以为伤员带来最佳结果。如果时间允许，在准备将伤员转移到下一级医疗机构之前，可以进行更详细的身体检查。

结束本模块前，请使用下图的问题进行回顾。

答案：

1.大多数战术创伤评估在哪个救护阶段进行？

战术区域救护阶段。

2.在战术创伤评估中，什么样的顺序被用来确定处理优先级？

MARCH PAWS。

3.为什么评估伤员的精神状态很重要？

他们可能需要解除武装，并解除通讯设备。在整个评估过程中跟踪他们的精神状态，可能有助于施救者识别临床状态的变化，从而提前对伤员进行重新评估。

4.什么是出血检视？

出血检视是一种快速的视觉检查，可以从头到脚检查伤员的前后是否有任何未识别的危及生命的出血。