选择降压药时，是初期先用“便宜药”，后期再用“贵药”吗？

华子在值班的时候，发现一个很有意思的现象。有些高血压患者会要求医生先给他们开些便宜的“普通药”，以后再一点点的升级药物。因为他们担心直接用“好药”，以后药不灵时就无药可用了。

还有一些高血压患者表示不怕花钱，担心“便宜药”没有效果，会要求医生直接给他们用贵一些的“好药”。那么高血压患者，在开始服用降压药时，究竟要选择“便宜药”还是“贵药”呢？

一、降压药的药效与贵贱无关

实际上，降压药的药效并不是通过价钱来衡量的。药价只是说明生产药物的成本，而与药效关系不大。常用的降压药大概可以分为六大类，每一类药物的作用机理不同，针对的高血压患者群也不同；每个高血压患者的病因不同，对降压药的反应也不同。

比如说，单纯收缩期高压，伴有心绞痛，或有脑卒中风险的高血压患者选用钙离子通道阻滞剂（CCB）效果很好；而伴有糖尿病、心衰、肾病的高血压患者，宜选用血管紧张素酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）；合并冠心病、心绞痛等心脏疾病的高血压患者则适合选用β受体阻滞剂。所以药物的选择只与疾病有关，与价钱关系并不大。

二、降压药的耐药性非常低

有些患者担心的长期服用某种药物，会使药效下降的现象叫做药物的耐药性。有些失眠患者服用的催眠药就有典型的耐药性，初期吃1片就可以入睡，后期可能要吃3、4片才能入睡，最后吃得再多也没效果了，就得换效果更强的催眠药。于是大家担心降压药也有这样的耐药性。

实际上降压药的耐药性非常小，即使长期口服同一种降压药，也几乎不会出现没有作用或是作用变小的情况。价钱便宜的降压药，只要可以有效降压，那么就可以长期服用，一直有效。

三、相同药物的贵与贱各有优点

相同的药物，往往价格较贵的工艺更先进。比如第一代CCB类药物中的硝苯地平，其缓释片的价格就贵于普通片，而控释片的价格又贵于缓释片。在需要长期降压时，控释片能以恒定的速度释放药物，平稳降压的效果要好于缓释片与普通片。但在高血压重症需要迅速降压时，普通片的吸收速度又优于缓释片和控释片。所以即便是相同药物不同剂型的选择，也是根据病情需要，而不是根据价钱。

同类药物中的不同药物，药理作用相似，也不是价钱越贵效果越好。不同药物的吸收和代谢不同，如肝功能不好的患者宜选肾排泄的降压药；而肾功能不好的患者宜选肝代谢的降压药；同服多种药物的患者，就要选择与其他药物反应少的降压药。所以即便是同类药物中的选择，也是根据患者的个体差异，而不是根据价钱。

四、降压药不需要定期更换

没有特殊的情况，降压药并不需要定期更换。如大多数人在服用CCB类药物的初期会有面部潮红、头痛的副作用。但随着继续服药，这些症状会在一周到两周的时间内消失。大部分降压药会随着服用时间的延长，出现副作用的可能越小。频繁更换药物反而会增加副作用，并引起血压波动，反而不利于降压。所以服用降压药，除非有特殊状况或必要，否则无需定期更换。

华子提醒，请在医生指导下服用药物。在服用药物过程中发现问题，请及时联系医生或药师。