改善卒中院前延误，更符合中国国情的“中风120”来了！

符合我国国情的快速识别卒中活动。

卒中是全球第二大死亡原因，也是中国最主要的致死疾病之一。根据2019年我国卒中疾病负担的调查结果，缺血性卒中约占我国卒中患者总数的80%。经过全球神经病学家十余年的不懈努力，早期静脉溶栓已成为缺血性卒中急性期“拯救大脑“的最佳方法之一。但是静脉溶栓要求患者在距发病（最后正常时间）4.5小时以内接受治疗，且治疗时间越早，患者更有可能获益。

然而，卒中院前救治延误仍是全世界面临的共同问题。近日，复旦大学附属闵行医院赵静教授及其团队的研究成果《Analysis of Time to the Hospital and Ambulance Use Following a Stroke Community Education Intervention in China》发布于JAMA Network Open杂志（2022最新影响因子：13.366）。

微信视频预览查看

研究简介

▌    院前快速识别卒中的重要性  

在2012年一项包括中国37个城市的62所医院的研究中，研究者发现院前延误时间的中位数为15.0小时 （IQR 2.8-51），也就是说大多数病人没有得到及时的救治。全球的卒中领域的医务人员都在探索如何制定一个行之有效的公众卒中教育计划，使得大多数人能够快速识别卒中并马上拨打120，将患者送到合适的医院进行救治。

▌    “中风120”行动成果介绍  

2022年5月17日，JAMA Network Open杂志在线发表了《Analysis of Time to the Hospital and Ambulance Use Following a Stroke Community Education Intervention in China》。该研究是一项基于人群的横断面研究。

研究纳入了2016.1.1至2021.7.31复旦大学附属闵行医院（即上海市闵行区中心医院，是上海市莘庄镇唯一具有卒中中心的三级医院，该院自2015年其就常规开展急诊静脉溶栓）收治的缺血性卒中患者（患者在发病2天内来诊、居住在上海市莘庄镇、发病时间明确）。研究者将患者通过不同就诊时间划分成2个与“中风120”公众教育行动相关的分组：行动前（precampaign）：2016.1.1-2016.9.30；行动后（postcampaign）：2016.11.1-2019.12.31；研究的主要终点包括：是否使用救护车；发病-到院时间（除了计算绝对时间，同时设置了3和24小时两个界值点）。

研究结果显示，通过“中风120”公众教育行动，区域内的缺血性卒中患者院前延误时间中位数从18.72小时降至6.00小时；3小时到院率从5.8%上升到33.4%，救护车使用率从3.2%上升到30.6%。

尽管在“中风120“公众教育行动后院前延误时间明显缩短，但中位时间仍为6小时，和一些国家和地区比较，这一时间还是较长，这对于需要在3-4.5小时以内接受静脉溶栓的患者来说还有相当需要提高的空间。总的来说，这项“中风120”是我国首次进行的针对卒中患者院前延误所做的专项行动，并取得了显著成效。研究结果表明，“中风120”的宣教模式可以在中国其他地区采用，以改善卒中患者预后并减轻患者的疾病负担。

专家解读

▌    “中风120”概念的诞生背景  

脑卒中的及时救治是非常关键的，赵静教授将其比喻为“4*100米接力赛”，在这一赛事中，需要4位选手发挥各自特长和优势，完成比赛甚至获得好成绩。而在卒中救治过程中，也是如此，第一棒“起跑”的关键就是患者及其家属察觉卒中发生；随后才是，转运、院内绿色通道以及医生最后“冲刺”。但当前，“起跑”的滞后严重影响了卒中的及时救治。

最早在1997年就有学者提出“FAST“这个简单且容易记住的英语单词，即中文中的“快速”作为卒中早期识别的概念（Face 面部；Arm 手臂；Speech 语言；Time 时间）。自2007年起开始在全美被大范围推广传播。美国缺血性卒中的死亡率从2010年的排名第三下降到2015年的第五位。目前，“FAST”这一卒中宣教概念已经迅速推广到全世界多个国家和地区。赵静教授在接受采访时表示，这个评分是完全基于英文单词发展而来，将其直接在中国人群中进行推广显然并不合适，虽然有专家已经制作了简单中文翻译的版本，但其实用性和推广性都有待商榷。

2016年赵静教授和美国宾夕法尼亚大学Perelman 医学院的Renyu Liu教授合作推出了“中风120“策略，使用中国的急救电话号码“120”作为缺血性卒中的早期识别工具。因为是简单的数字，即使是小孩、老人，以及受教育程度低的人也能很容易地记住。这一成果也于2016年10月29日（即当年的世界卒中日）发表在国际神经病学顶级期刊Lancet Neurology。“中风120”的具体内容如下：

“1”：“一张脸”：观察一张脸是否出现不对称，提示患者是否可能存在面瘫  

“2”：“两只手臂”：观察两只手臂平行举起时是否出现单侧无力，提示患者是否可能存在偏瘫  

“0”：谐音“聆听”：聆听说话，是指言语不清，提示患者是否可能存在失语或构音障碍  

如果出现以上情况，要迅速拨打120急救电话  

▌    “中风120”公众教育行动具体实施内容  

“中风120“公众教育行动自2016年10月启动，持续到2019年12月。教育行动的方式主要包括线下的科普宣教以及媒体宣传。

线下的科普宣教主要由基层医生完成。研究者在对基层医生进行集中组织培训后，成立了基层医生讲师团进入社区和老百姓做科普。除此之外，社区门诊也是科普宣传的一个重要场所。因为大部分高血压、糖尿病等慢性病患者都需要到社区医院配药，这类患者正是卒中的高危人群，很适合社区医生去宣传“中风120”的知识。同时还在中学里开展了一个“小手拉大手”的活动给学生做了科普宣教。学生作为小志愿者回家给长辈进行讲解，这种宣传方式可以直接覆盖三代人。

除此之外还有媒体的大力宣传，闵行电视台通过每天6次的公益广告形式进行“中风120“知识的科普宣传。项目开展期间，累积向市民发放科普宣传手册约10万册，50余名社区医生累计开展科普讲座200余次。

▌    “中风120”——现在和未来  

自从2016年底建立了“中风120”的公众教育体系，中国卒中学会已经成立了“中风120特别行动组”，现在全国已经有13个省市1500家医院，2万多名的医务人员加入。目前最新的研究结果发表在JAMA Network Open期刊上，也给我国卒中早期识别的工作提供了更多科学证据。

未来“中风120特别行动组”将积极推进全新的宣传方式。研究者也在向教育系统呼吁，可以在中学阶段每年用一堂课的时间向学生讲解“中风120”，学生再向其他家庭成员进行科普宣教。而且家中的父母和老人都是卒中的高发人群，这会成为可以覆盖一家三代的高效宣传方式。

另外，研究者正在开展一项全国的多中心研究，希望将目前的模式在全国的其他地方普及推广。结合当地的实际情况，用公众教育行动的方式来帮助各地改善卒中院前救治延迟的问题。

科普宣教作为临床试验中的干预手段有一定的独特性。不同于药物和手术，科普宣教需要医生和患者的紧密合作。医生始终都是和患者站在一起，作为一个团队共同面对疾病。

专家简介

赵静  主任医师

复旦大学附属闵行医院神经内科主任，主任医师，医学博士，博士生导师，复旦大学临床医学院神经病学系副主任

“中风120”创始人

世界卒中组织（WSO）院前医疗工作组（TPC）共同主席

美国宾夕法尼亚大学全球健康国际学者

中国卒中学会中风120特别行动组全国组长

中国老年医学会神经医学分会副会长

中国卒中学会脑血管病高危人群管理分会副主任委员

参考文献：

[1]JAMA Network Open. 2022;5(5):e2212674. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.12674

[2]Zhao J, Liu R. Stroke 1-2-0: a rapid response programme for stroke in China. Lancet Neurol. 2017 Jan;16(1):27-28. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30283-6. Epub 2016 Oct 28. PMID: 28029517; PMCID: PMC5578829.