【详细】风险评估的步骤

一、风险识别：

发现、列举和描述风险要素，应用检查表法与头脑风暴法每年更新《××××院 感防控风险评估清单》。

××××院感防控风险评估清单

二、 风险分析：理解风险性质，确定风险等级的过程。

选择风险评估工具——失效模式与影响分析（FMEA）。FMEA 的实施是一个反复评估，改进和更新的过程。它包括三大步骤：故障排列、故障评定、采取措施。针对医院感染重点环节、重点人群、高危因素清单，对于发生的风险事件，采取风险因素标准的评定。

（1）风险评估方法：遵循 FMEA 技术（失效模式与影响分析）。

（2）失效模式与影响分析（FMEA）由三个因素组成：风险的严重性（S）、风险发生的可能性（P）、风险的可测性（D）。

（3）风险的严重性（S）：主要针对如果发生潜在的严重性，严重程度分为 3 个等级：高、中、低，对应的风险系数为 3，2，1。

（4）风险的可能性（P）：测定风险发生的可能性，分为 3 个等级：高、中、低，对应的风险系数为 3，2，1。

（5）风险的可测性（D）：如果发生风险，医院怎样做好准备，分为 3 个等级：低、中、高，对应的风险系数为 3，2，1。

（6）风险级别评判标准：风险优先系数（RPN）计算公式，即RPN=SPD=严重性（S）×可能性（P）×可测性（D）

结果：系数越大、风险水平越高。干预措施：通过以上案例，从中得出、医院感染风险优先系数（RPN），根据 RPN 值的范围判定为：风险水平为高、中、低。由此优先解决高风险水平的医院感染的风险因素。

（注：每年年初进行一次风险分析）

备注：

1. 风 险 优 先 系 数（RPN）=可能性（P）×严重性（S）×准备程度（D）；RPN>18 风险评定为高，9<RPN≤18 风险评定为中，RPN≤9 风险评定为低；

按照风险优先系数排名，提出预防风险措施并提出整改意见及明确责任人，选择有效地防控风险方案。

2.各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。

3.同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；院感防控部门负责督导检查。

4.风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交院感防控部门，一份科室存档；

感控小组签名/时间：

院感办签名/时间：

三、 风险评价：（行动决策）

对比风险分析结果和风险准则，以确定风险和/或其大小是否可以接受或容忍的过程。常用工具：风险指数、FMEA。

风险指数（提供一种有效的划分风险等级的工具）。风险事件 RNP 值的确定使所有潜在隐患均可通过它得到量化，从而使医院风险预警度分级

的标准化成为现实，使复杂的医疗风险的分级和处理变得程序化，易感知。此外，根据各种 RPN 值进行的风险分级，能够指导工作人员在全程管

理中重点抓住与医疗服务特殊性相关的关键流程、关键事件，来确定风险重点的改进目标．使得问题解决及时、资源运用合理、效果明显。

4 风险应对（控制/采取降低风险的措施）：

（处理风险的过程）指在完成风险评估之后，选择并执行一种或多种改变风险的措施，包括改变风险事件发生的可能性或后果。风险应对是一个递进的循环过程，实施风险应对措施后，应依据风险准则，重新评估新的风险水平是否可以承受，从而确定是否需要进一步应对措施。