严查！全科医疗诊所开展激光祛斑被罚！

本文来源：医美之道    

我国全科教育起步较晚，造成百姓大众甚至医疗圈内对全科医生的认知存在模糊，认为全科就得包罗万象，无所不能；认为只要医疗机构核准了全科医疗科，医师执业范围注册为全科医学专业，就“ 什么科的病都可以看，什么科的药都可以开” 。 然而，如果核准登记的诊疗科目仅为全科医疗科，却设置了外科、妇产科、口腔科等专科诊疗科目，就涉嫌存在超范围执业的违法行为。

3月16日，周口市卫生监督员例行检查到了淮阳区的一家新开业卫生所，门头上有“祛斑、祛痘、除疤、激素敏、赘生物、私密肤疗中心、激光美容和除疤”等宣传字样，走进室内玻璃上贴着“光子脱毛、私密激光、专业除疤、皮秒祛斑和点阵激光祛疤”等宣传。现场正有一名患者在咨询激光除鸡眼的服务详情。

之后卫生员对该卫生所进行了检查，发现《医疗机构执业许可证》上显示该诊疗科目为全科医疗科。而卫生室的激光祛斑、祛痘、激光美容等项目，在《医疗美容项目分级管理目录》（卫办医政发〔2009〕220号）中，均属于美容皮肤科的微创治疗项目（暂不分级）。

该卫生室未经核准开展美容皮肤科的行为， 违反了《医疗美容服务管理办法》第二十三条、《医疗机构管理条例》（2016修订版）第二十七条的规定，最终受到罚款2000元的行政处罚。 那么，到底什么是全科？全科能看什么病？提供哪些服务呢？ 

01   全科医疗的含义

根据《医疗机构诊疗科目名录》使用说明中的名词释义与注释，全科医疗科是指“由医务人员向病人提供综合（不分科）诊疗服务和家庭医疗服务的均属此科目，如基层诊所、卫生所（室）等提供的服务。”

02   全科医疗的诊疗范围 

1. 1.《卫生部关于全科医疗科诊疗范围的批复》 （卫政法发〔2006〕498号）中规定：“根据 《医疗机构诊疗科目名录》（ 卫医发〔1994〕27号），全科医疗科为一级诊疗科目，其具体诊疗范围应参照 《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》 （卫妇社发〔2006〕239号）第七条规定的“社区卫生服务机构提供的基本医疗服务”的范围。医疗机构核准登记的诊疗科目仅为全科医疗科，却设置了外科、妇产科、口腔科等诊疗科目的，属于超范围执业，应当按照《医疗机构管理条例》第四十七条的规定进行行政处罚。”

2. 2.《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（社发〔2006〕239号）第七条规定：“社区卫生服务机构提供以下基本医疗服务：

3. （一）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。

4. （二）社区现场应急救护。

5. （三）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。

6. （四）转诊服务。

7. （五）康复医疗服务。

8. （六）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。”  

9. 03   全科医疗科的设置标准

10. 根据 《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》 （卫妇社发〔2006〕239号）及 《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》 （卫医发〔2006〕240号）要求，社区卫生服务站设置“全科医疗科”必须“至少配备2名执业范围为全科医学专业的临床类别、中医类别执业医师；至少有1名中级以上任职资格的执业医师；至少有1名能够提供中医药服务的执业医师；每名执业医师至少配备1名注册护士；建筑面积不少于150平方米”等条件。

11. 04   全科医学专业的执业医师执业范围

12. 《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》 （社发〔2006〕239号）第二十二条　临床类别、中医类别执业医师注册相应类别的全科医学专业为执业范围，可从事社区预防保健以及一般常见病、多发病的临床诊疗，不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，不得跨类别从事口腔科诊疗。

13. 05   申请注册全科医学专业的条件

14. 1. 《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》 (卫医发[2001]169号) 四、根据国家有关规定，取得全科医学专业技术职务任职资格者，方可申请注册全科医学专业作为执业范围。

15. 2. 《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》 （社发〔2006〕239号）第二十三条　临床类别、中医类别执业医师在社区卫生服务机构从事全科医学工作，申请注册全科医学专业为执业范围，须符合以下条件之一：

16. （一）取得相应类别的全科医学专业中、高级技术职务任职资格。

17. （二）经省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师岗位培训并考核合格。

18. （三）参加省级卫生、中医药行政部门认可的相应类别全科医师规范化培训。取得初级资格的临床类别、中医类别执业医师须在有关上级医师指导下从事全科医学工作。

19. 3. 《国家卫生健康委办公厅关于印发全科医生转岗培训大纲（2019年修订版）的通知》 （国卫办科教发〔2019〕13号）：二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，培训考核合格的，在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许其在培训基地和基层医疗卫生机构提供全科医疗服务。

20. 06   全科医生的规范化管理

21. 对于全科医疗医师的管理，2020年12月25日，深圳市率先制定了 《深圳市全科医师管理办法》 ，在全市建立健全全科医师专业技术能力评价、职称评审制度，并将职业道德和执业行为纳入征信管理；建立奖励机制，评优评先在同等条件下应当优先推荐或者评选全科医师。此办法的问世，不仅使全科医生的管理有了具体的依据和约束，还可以有效激励全科医师更好地扎根基层，服务民众。 《深圳市全科医师管理办法》 的制定，开启了全科医师规范化管理的先河，为全国各地全科医生的管理指明了方向。近几年来，各地在改善基层医疗环境，加大补贴全科医师力度上下功夫，全科医生在基层医疗的定位和作用越来越明朗，待遇逐步提高。可以说，全科医生的春天已经来了。

22. 07   违规开展其他科目将被处罚

23. 核准登记全科医疗科的社区服务机构、诊所或村卫生室违规设置外科、妇产科和口腔科等， 卫生健康行政部门可依据《医疗机构管理条例》第四十六条予以处罚，最低一万起。 核准全科医疗科却开展上环、取环或者人工终止妊娠等手术的，卫生健康行政部门可依据《母婴保健法》第三十五条、第三十六条，《人口与计划生育法》第四十条的规定，视情节予以处罚，最低五千起。 执业范围核准为全科医疗的医师，未按照执业范围从事外科、妇产科和口腔科等诊疗行为的，卫生健康行政部门可依据《医师法》第五十七条的规定予以处罚，罚款一万起。

24. 全科医疗是提供以人为本、以健康为中心、主动性、连续性、综合性、个体化的长期负责式医疗保健服务，并将个体与群体健康照护融为一体。 全科医疗科的设置是为了满足社区居民便捷就医的需求，缓解居民就医难等问题。 随着社会发展进步和医疗人才的不断积淀，基层全科医疗水平一定会有飞跃式的进步。特别是近年来国家着眼于全民大健康，政策向基层和社区倾斜，全科医生作为最基层的人民健康守护者，对于疾病的预防和早期治疗必将发挥越来越大的作用。 现在全科医生培养基本走向正规化，国家在医疗转型期间，逐步重视全科医生的培养。开展定向培养，专门为地区培养全科医生，学习期间学费全免，未来毕业直接就业。 同时全科医师应该注重自我职业修养，提高自身专业水平，做有质量的全科医学人才 。

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