「卵巢癌」 从诊断到治疗 上

亲爱的宝友们，很高兴金宝又跟大家见面啦!在本期医海纵横里，金宝将带领大家走进沉默的女性杀手——卵巢癌。卵巢癌作为女性生殖系统常见 的三大恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。其解剖位置特殊，深藏于盆腔，发病机制还不完全明了，早期无明显症状，70%以上发现时已为晚期。卵巢癌分类复杂，以上皮性肿瘤最常见，其病死率高，5年生存率仅为40%~45%。据2018全球癌症年报数据显示，中国癌症死亡率女性排名中，卵巢癌占据第10位。由于人口基数大，我国卵巢癌的新发病例和死亡病例居高不下。城市地区卵巢癌的发病率和死亡率均明显高于乡村地区，多数卵巢癌发生在50岁以上。卵巢癌这个可怕的杀手正在对女性生命健康造成严重威胁。今天，金宝将从卵巢癌的介绍、影响因素、卵巢癌的分类、临床表现以及诊断方法、卵巢癌的临床分期、治疗及预防等7方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够正确了解认识卵巢癌，不再惧怕这个沉默杀手，也请大家为了身边的女性朋友预防卵巢癌，保护卵巢而转发。

第1点

—卵巢癌的介绍—

卵巢恶性肿瘤统称卵巢癌，为女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢恶性肿瘤中上皮病变的恶性肿瘤最为常见，其次是恶性生殖细胞肿瘤。其中卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔，体积小，缺乏典型症状，往往难以早期发现。如果卵巢一旦发生肿瘤，那么癌细胞就很容易蔓延到全腹腔，导致扩散转移。

第2点

—卵巢癌的影响因素—

（1）遗传因素：卵巢癌具有比较明显的家族遗传倾向，尤其是家族中有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、前列腺癌、结直肠癌等患者时，亲属卵巢癌的发病风险可能增高。这类高危人群应每年进行一次筛查，加强身体锻炼，做好预防措施。

（2）内分泌因素：初潮较早、无生育史的人群发病几率相对较高。在卵巢癌患者中，妊娠数低，未孕妇女占据比例较大，说明妊娠因素对卵巢癌的发生应有对抗作用。而内分泌失调会增加卵巢疾病的发病几率，同时也会增加卵巢癌的发病几率。女性如果出现内分泌失调的情况，需要采取合适的调理措施尽早进行调理，否则会导致卵巢功能异常，也会进一步诱发卵巢癌。

（3）环境因素：环境污染对卵巢癌有一定影响，经常接触有毒物质，或者接触有毒气体，容易诱发卵巢癌。一些不健康的饮食习惯，或者不注意饮食卫生，也会导致卵巢癌的发病几率增加。卵巢对烟草非常敏感，过度、长期吸烟，不仅闭经早，而且卵巢癌的发病率也高。经常接触滑石粉、石棉的女性患卵巢癌的机会也较多。另外，爽身粉也是威胁因素之一，因为爽身粉的主要原料为滑石粉。

（4）年龄因素：卵巢癌可发生在不同年龄阶段，但是年龄越大患病几率占比越高，多发生于更年期和绝经期妇女，20岁以下的女性发病较少。因此，中年妇女要做好卵巢癌的预防措施。

（5）精神因素：精神因素是诱发卵巢癌的常见因素。性格急躁，压力过大，精神紧张，会影响到卵巢和子宫的健康，并且会导致内分泌失调，诱发雌性激素分泌紊乱，导致机体免疫系统受损，继而诱发肿瘤的生长。

第3点

—卵巢癌的分类—

由于卵巢癌发病原理复杂，病情多变，不同的年龄阶段发生肿瘤的组织学类型会有所不同，针对卵巢组织学上的差异，世界卫生组织（WH0，1973）制定的卵巢肿瘤的组织学分类法是目前普遍采用的卵巢肿瘤分类法。主要类型有：上皮性肿瘤，生殖细胞肿瘤，性索间质肿瘤及转移性肿瘤。

1.上皮性肿瘤：卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤。多见于中老年妇女。卵巢上皮性肿瘤分为良性、交界性和恶性。占原发性卵巢肿瘤50%～70%，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%～90%。肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，则形成子宫内膜样肿瘤。

2.生殖细胞肿:发病率仅次于上皮性肿瘤。好发于儿童及青少年。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，有发生多种组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窭瘤、绒毛膜癌。

3.性索间质肿瘤:来源于原始性腺中的性索及间质组织。肿瘤可由单一细胞构成，也可由不同细胞成分组合形成。许多类型的性索间质肿瘤能分泌类固醇激素，出现内分泌失调症状。向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤。

4.转移性肿瘤:占卵巢肿瘤的5%～l0%，其原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。

第4点

—卵巢癌的临床表现—

1.消瘦：病程拖延较久者，由于长期消耗，食欲不振而表现有进行性消瘦，乏力，倦怠等症状。晚期呈进行性消瘦。

2.月经不调：多数卵巢癌患者无月经的变化。若卵巢正常组织均被癌细胞破坏，患者全身状态欠佳，可出现月经过少或闭经，不规则子宫出血，绝经后出血等情况。

3.腹胀：腹胀可以说是卵巢癌“红牌”警告，常在未触及下腹部肿块前即可发生。这是由于肿瘤本身压迫，并在腹腔内牵扩周围韧带所致。加之腹水的产生，常使患者常有腹胀感。因此，有不明原因腹胀的妇女(尤其处在更年期的妇女)，应及时做妇科检查。

4.腹痛：恶性卵巢瘤可能由于瘤内的变化，如出血、坏死、迅速增长而引起相当程度的持续性腹部胀痛。在检查时发现其局部有压痛。

5.腹水：虽然良性卵巢瘤可出现并发症状—腹水，但恶性卵巢瘤合并腹水者相对较多，而且由于恶性肿瘤细胞已经穿出瘤壁或者转移至腹膜，使腹水多呈血性。

6.双侧下腹肿块：恶性卵巢瘤双侧生长者占75%，而良性卵巢瘤双侧者仅占15%。

由于卵巢深藏于盆腔内并无明显典型症状，往往等到病情严重时才发现，此时已失去了最佳治疗时机。而卵巢癌最关键的就是要做到早发现、早诊断、早治疗，因此对于有可疑症状但又不确定症状时，女性朋友们应该提高警惕，尽早去医院做好检查治疗，及早避免卵巢癌的发生。

第5点

—卵巢癌的分期—

卵巢癌的分期

    卵巢癌的分期主要指的是手术病理分期，也就是说根据手术的情况来明确卵巢癌的分期。简单来讲，卵巢癌临床分期分为四期。

Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢。 Ⅰa：肿瘤局限于一侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。 Ⅰb：肿瘤局限于双侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。 Ⅰc：Ⅰa或Ⅰb期病变已累及卵巢表面；或包膜破裂；或腹水或腹腔冲洗液发现恶性细胞。

Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。 Ⅱa：蔓延和/或转移至子宫或输卵管。 Ⅱb：蔓延至其他盆腔组织。 Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb期病变已累及卵巢表面；或包膜破裂；在腹水中或腹腔冲洗液发现恶性细胞。

Ⅲ期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外腹膜种植或腹膜后或腹股淋巴结转移；肝脏表面转移。 Ⅲa：肿瘤局限在盆腔未侵及淋巴结，但腹腔腹膜面有镜下种植。  Ⅲb：腹腔腹膜种植瘤直径小于2cm，淋巴结阴性。 Ⅲc：腹腔腹膜种植瘤大于2cm，或伴有腹膜后、或腹股沟淋巴结转移。

IV期：肿瘤侵及一侧或双侧卵巢并有远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质。

第6点

—卵巢癌的治疗—

卵巢癌的治疗主要是三大手段，包括手术治疗、化疗、放疗。一般来说卵巢癌的治疗以手术为主，术后再进行化疗辅助治疗。

（1）手术治疗

卵巢癌的手术叫细胞减灭术，就是把原发瘤以及转移的肿瘤一并切除，把卵巢癌的淋巴结转移也进行清除。在手术治疗方面，治疗的难点在于治疗方案的制定和切除范围的大小。 对于早期卵巢癌，患者如果比较年轻并且希望保留生育功能，可进行保留生育功能的分期手术，也就是将患癌的一侧卵巢和输卵管切除，保留子宫和对侧卵巢。术后需要3~6个疗程的辅助化疗。 而对于晚期卵巢癌患者，如果癌细胞已经扩散，肿块特别大，腹水也很多，那就不适合直接进行手术治疗，需要先接受2~3个疗程的新辅助化疗。缩减肿瘤病灶之后再进行彻底手术。手术治疗之后，患者一般需要再进行3-5个疗程的化疗。

（2）放射治疗

放射治疗较为局限，通常是全腹、全盆外照射，目前常用于复发、难治性卵巢癌患者。对于一些不能够做手术的病人，或者是说手术以后局部肿瘤生长，其他的治疗效果不好的时候，那么在这种情况下，我们采用放射治疗。

（3）化学治疗

化疗对于晚期卵巢癌治疗中占据重要位置。卵巢癌对于化疗较为敏感，即使癌肿出现广泛转移，也能取得一定的疗效。化疗病人一般根据临床分期确定化疗进行次数。

第7点

—卵巢癌的预防—

1.定期体检，例如血CA125、经阴道超声检查等。

2.如避孕，最好使用口服避孕药，一般避孕药可以抑制女性卵巢的排卵，来减少对卵巢的伤害，降低促性腺激素水平，并降低刺激卵巢细胞生长的作用。

3.正确处理盆腔包块。

4.预防性卵巢输卵管切除：对于无生育需求的BRCA基因胚系突变携带者，经咨询妇科肿瘤医生后可考虑行预防性手术。

5.多运动，加强身体锻炼，均衡饮食。

对于卵巢恶性肿瘤来说，我们的预防办法就是提高警惕，高危人群进行定期检查，组织卵巢癌预防宣传，一旦有早期症状，及早发现，及早避免。

-End-     

原文发布时间 | 2019年3月14日