甲状腺结节就是甲状腺癌吗？医生说，甲状腺结节与甲状腺癌的区别

最近在抖音上刷到一个视频，网传在贵州六盘水，一位抗癌网红小敏先后为丈夫生下三女一男后，在重男轻女的家庭观念影响下，小敏以为可以苦尽甘来了，不想这时小敏的身体就受不了了。

她的婆婆以她患癌为由把她赶出家门，让其住在出租房内，而其丈夫则以没有钱的理由拒绝带她到大城市就医，使其一直在家里忍辱负重，在她对抗甲状腺癌的两年后，她老公利用她抗癌经历直播赚钱，在直播里被网友看到小敏已经如皮包骨的身体背后长上褥疮已经被蛆虫啃食出一个洞而引起大众的关注。目前，相关部门的介入，终于使小敏入院就医。

在大众质疑其谈癌色变的丈夫是否有认真照顾其伴侣的同时，甲状腺癌在所有肿瘤中真的是否无药可医吗？

在近几十年里，甲状腺癌的发病率已经比原来的增加的三倍，其中百分之八十七是小的甲状腺乳头状癌（直径小于2厘米）。甲状腺癌的发病率在女性中增长最快，女性病例占所有甲状腺癌的近四分之三，尽管三分之二的甲状腺癌患者的发病年龄小于55岁，但发病率增长最快的还是65岁以上人群。

甲状腺癌的诊断通常从发现甲状腺结节或侧颈部肿块开始，20%~70%的成年人有甲状腺结节，对这部分甲状腺结节的人进行细针穿刺活检FNA中，又发现其有甲状腺结节的中有5%~8%有可能被诊断为甲状腺癌，根据甲状腺癌的主要组织学特点可分为以下几类：

1. 甲状腺乳头状癌，是最常见的甲状腺癌，青少年女性多见，约是男性的3倍，肿瘤生长慢，恶性程度较低，预后较好，10年存活率达百分之八十以上，肿瘤的大小和是否有远处转移与生存率有关，而是否有局部淋巴结转移与生存率无关，颈部淋巴结转移较为常见，血行转移相对较少；

其他的甲状腺癌包括高分化癌，如滤泡样癌和许特莱细胞腺瘤，约占甲状腺癌的10%和3%。高分化甲状腺癌有两个公认的危险因素：电离辐射和家族史。

分化好的甲状腺癌病程较长，发展缓慢，即使发生远地转移仍有长期存活的可能，而分化差及未分化的甲状腺癌却发展迅速，可以在短期内导致患者死亡。

2. 滤泡癌，一般比乳头状癌恶性程度高，预后差，较常见，多发于四十岁以上女性，血行播散多见，颈部淋巴结转移率较低；

3. 髓样癌，又称C细胞癌，是由滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，占所有甲状腺癌的百分之五以下，40~60岁为高发年龄，部分为家族性常染色体显性遗传90%的肿瘤分泌降钙素，伴类癌综合征，临床上可出现严重腹泻、面部潮红、高血压和低血钙症或高血钙，有的还同时分泌其他多种激素和物质，有肾上腺嗜铬细胞瘤病史的患者，要注意期甲状腺结节有甲状腺髓样癌的可能；

4. 未分化癌，又称间变性癌或肉瘤样癌，较少见而致命，只占所有甲状腺癌的1%，多发生在50岁以上女性，生长快，早期就可发生浸润和转移，恶化程度高，预后差，易有颈部淋巴结与远处转移发生。

甲状腺结节很常见，但绝大部分是良性病变，仅有5%~15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。

其诱因已知有关因素有碘缺乏和辐射（尤其是儿童时期受到辐射）。

大多数甲状腺结节患者没有临床症状。如肿瘤已浸润至邻近组织和器官，则可产生相应的症状和体征。

合并甲状腺功能异常时，才可出现临床症状。如合并甲亢时，可有怕热、多汗、吃多、易饿、心慌、手颤等； 合并甲减时，可出现皮肤粗糙、怕冷、便秘、记忆力下降、周身水肿等症状。部分患者可出现颈部淋巴结肿大。

如果结节压迫周围组织，可能出现声音嘶哑、胸闷、呼吸或吞咽困难等压迫症状。

警示结节为恶性的最可能的临床症状是：结节生长迅速，伴持续性声音嘶哑，发音困难，并应排除声带病变（息肉、炎症等），伴有吞咽困难或呼吸困难。注意颈部体征，结节形状不规则、与周围组织粘连固定，伴有颈部淋巴结病理性肿大。

临床上通过化验血检，查看甲状腺功能是否正常，看看TSH水平，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。

可查降钙素Ct（这是由甲状腺滤泡旁细胞C细胞分泌的），血清Ct>100ng/ml提示甲状腺髓样癌MTC，但是由于MTC发病率低，血清中降钙素升高但不足100ng/ml时，这个值的参考意义有待考查。还可以查甲状腺自身抗体来看甲状腺功能是否异常。

其他的物理辅助检查是颈部甲状腺和颈部淋巴结超声，这是指南里推荐的甲状腺结节诊断的首选方法。当直径大于1厘米的甲状腺结节，在单个或多个结节伴有血清TSH降低时，采用甲状腺核素显像可判断某个或某些结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分是良性的，一般不需细针穿刺抽吸活检FNAB。

根据2015年美国甲状腺学会ATA指南，对甲状腺结节良恶性判断必须以细针穿刺细胞学检查结果为依据，来评估甲状腺结节良恶性金标准方法，但是这项检查出标本的满意率为89%~95%。其中确诊为良性肿瘤为55%~74%，恶性肿瘤为2%~5%，无法确定标本为意义不明的细胞非典型性病变或滤泡性病变的为2%~18%。所以，盲目对所有肿瘤进行穿刺不可取。

如果甲状腺结节的患者无明显临床症状，且FNAB检查结果显示“良性”的，多数良性甲状腺结节仅需定期随访即可，不需要特殊治疗。

少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、放射性碘131I治疗等。

甲状腺功能正常或减退的良性结节（结节性增生、腺瘤、囊肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎），主要治疗是给予甲状腺激素，甲状腺激素能抑制TSH的分泌，使良性结节缩小。一般不用碘剂治疗。

对高度怀疑是恶性甲状腺癌的首选治疗方式是手术治疗，或有下述情况时可考虑手术治疗：
1、出现与结节明显相关的局部压迫症状；
2、合并甲状腺功能亢进，且内科治疗无效的；
3、肿物位于胸骨后或纵隔内；
4、结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素的。

而网传的这位贵州小敏已经是知道生病的两年后了，具体是哪一种病情，除当事人或家属外，也无从得知，但如果是第一种甲状腺乳头状癌，错过了治疗时机，那就是真的很可惜。