【文献翻译】ICU家庭教育干预对谵妄发生的影响研究

前言

重症监护病房（ICU）  谵妄家庭教育（iFAM-ED）干预主要用于教育家庭成员识别老年人的谵妄症状，基于一项研究开发，并根据ICU谵妄和家庭谵妄教育相关文献进行调整，适用对象为危重症成人患者。一个多学科团队对iFAM-ED干预进行了反复审查，包括患者伴侣（即属于我们研究团队的既往ICU患者及家庭成员）、谵妄研究人员、医生和谵妄工作组的成员（RN，药剂师，联合健康）。

干预包括两部分：

（1）一个六分钟的谵妄视频模块；

（2）谵妄病例识别。

视频模块包括谵妄的定义、谵妄症状的描述、谵妄危险因素、区分谵妄与痴呆的症状、预防和管理谵妄的非药物治疗，以及如何将谵妄症状传达给ICU护理团队。在观看谵妄视频教育模块后，家庭成员使用两种谵妄检测问卷练习病例小插图中的谵妄，包括家庭混淆评估方法（FAM-CAM）和Sour Seven。对每个病例进行谵妄的四个特征评估：注意力不集中（特征1）、突然发作或波动过程（特征2）、意识水平改变（特征3）和思维紊乱（特征4）。如果存在特征1、2和3或4，则假设患者有谵妄。使用基于证据的队列随访方案来减少流失  。

关键词：

       谵妄家庭教育；危重护理；ICU

目的

    本研究目的在于创建、验证和完善ICU谵妄教育干预，使家庭成员与ICU护理团队合作，监测谵妄症状，并使用非药理学策略预防和管理谵妄；

方法

       ICU患者家庭成员分两部分完成ICU家庭教育谵妄干预：  关于ICU谵妄的6分钟视频和两个案例片段，使用家庭问卷监测谵妄。采用《护理人员ICU谵妄知识问卷》测量干预前、干预后即刻、干预后2周家属的谵妄知识知晓情况  。

结果

在8个月内招募的99名家庭成员中，81名（82%）完成了干预，63名（63/81，78%）完成了所有随访问卷。干预后家庭成员的谵妄知识显著改善，并在干预后两周保留。与FAM-CAM（78%）相比，更多的家庭成员在使用   Sour Seven时正确检测到了谵妄症状(92%)。  

结论

         基于视频的ICU谵妄家庭成员教育干预可有效预防、检测和管理谵妄。通过减少焦虑、抑郁和创伤后应激障碍，可以对ICU家庭成员产生有益影响。该干预使家庭成员与ICU护理团队合作，以发现谵妄症状，并使用非药理学策略预防和管理谵妄   。  

讨论

       目前的研究表明，提供谵妄家庭教育干预可有效改善家庭成员的ICU谵妄知识。更多的参与者认识到ICU谵妄的危险因素（新药、机械通气、周围环境的变化）、行为（患者导向、睡眠/觉醒周期）和症状（突然混乱）。78%和92%的参与者分别使用FAM-CAM和Sour Seven在提供的病例小插图中正确识别了谵妄。此外，家庭成员表现出短期保留ICU谵妄知识。

     家庭成员在心脏手术中的谵妄教育。在Bull等人的研究中，我们将iFAM-ED干预的有效性与为选择性髋关节和膝关节手术患者家庭成员提供的谵妄教育干预进行了比较。研究表明，从干预前到干预后两周，谵妄知识评分有统计学意义。由于谵妄知识在两周后仍能维持，家庭成员在亲人从ICU出院（例如，医院病房、家中）后，可更好地发现谵妄发作。

     iFAM-ED干预对于教育危重症患者的家庭成员检测谵妄症状以及使用非药物策略预防和管理谵妄具有多种益处。该干预由多学科团队（包括患者和家庭伴侣）创建，并在PEMAT-A/V工具上获得了85%（≥75%被认为是可以理解的）。在临床环境中，iFAM-ED干预是基于视频的，因此，与护士提供的ICU谵妄教育干预相比，iFAM-ED更加连续，前者则有所不同，可能会根据护士的工作量有所变化，可能无法始终如一。

这项研究有几个局限性。

首先，该研究是在位于学术中心的一个ICU进行的。进入ICU后，作为标准治疗，向家人提供一本关于谵妄（危险因素、症状和行动）的小册子。ICU使用重症监护谵妄筛查清单定期筛查谵妄，并在多学科查房时讨论谵妄。因此，这些结果可能无法推广到其他ICU的家庭成员，因为这些ICU可能具有不同的谵妄筛查、监测和管理过程。

其次，目前的研究可能无法代表不堪重负或高度焦虑、拒绝参与或未完成所有随访的家庭成员。

第三，目前的研究缺乏对照组。未来需要随机对照试验来比较接受过iFAM-ED干预与没有接受过谵妄教育的家庭成员检测谵妄症状的能力。

尽管有这些局限性，但目前的研究有几个优点。

首先，iFAM-ED干预是与包括患者和家庭伴侣在内的多学科团队一起创建的。虽然该研究发生在一个中心，但Foothills医疗中心为180万的多元化人群提供服务。家庭治疗的谵妄检测、预防和管理不能替代已建立的谵妄筛查、监测和管理，但在护士人力资源有限的地区或医疗保健提供者在入院前不熟悉患者的认知状态时可能有帮助。

(河南宏力医院  王锐  翻译)

(北大医学部  王智帆  审核校对)