单病种考核范围进一步扩大，如何做好单病种指标管理？

　　7月4日，国家卫生健康委办公厅发布《关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》，一经发出，国考话题热度持续升温，成为业内关注焦点。

　　全国三级公立医院绩效考核，素有医院“国考”之称，是国家深化医改、推动公立医院高质量发展的一项重要制度安排。国考成绩可谓是最官方、最权威的对全国三级公立医院的考核和评价，对医院领导班子的考核任用、医院重大项目的审批和预算分配以及资源倾斜都有影响。

　　考核指标：公立医院发展“航标”

　　国考不仅仅是医疗机构排名，更是医疗机构下一步经营发展的风向标。对标对表，分析考核结果帮助医院寻找考核差距，监测分析考核指标查找医院运营管理中存在的短板。

　　考核指标是国考重要的内容，是改革举措和推动医院发展的关键要素，共考核医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价4个维度、56个指标。对医院来说，以考核指标数据为指引朝着提升医疗质量的目标行动，成为当务之急。

　　作为持续提升医疗质量的重要手段和切入点，绩效考核中单病种质量控制指标紧贴临床一线，能够将考核的压力传导至科室和医务人员，引导医务人员主动提供高质量的医疗服务。

　　因此，医疗机构应对单病种质量管理工作提高重视程度，积极推进管控力度。

　　现状：国考单病种质控考核病种范围逐步扩大

　　国家三级公立医院绩效考核操作手册上(2022版)删除了对于单病种管理范围的脚注，不再局限于10个单病种(由于围手术期预防感染、围手术期预防深静脉血栓数据信息无法从病案首页中获得，故考核年度暂不进行评价)，根据工作进展情况，逐步扩大监测病种范围，并开展基于重点病种的专科能力评价。

　　《国家三级公立医院绩效考操作手册(2022版)》

　　《国家三级公立医院绩效考操作手册(2020版)》

　　单病种监测上报指标范围也逐步扩大

　　在2020年7月国家卫健委发布的《关于进一步加强单病种质量管理与控制工作的通知》中明确指出：纳入国家监测范围的病种从原来的11个增至51个。此外，2022年5月23日，国家卫生健康委发布《国家卫生健康委医政医管局关于进一步做好单病种质量监测数据填报工作的函》;国家单病种质量管理与医疗安全报告学习平台公布新增上线3个新病种，待上线新病种2个，进一步扩大单病种上报范围。

　　《公立医院高质量发展意见》中强调，要持续改进医疗质量管理体系和标准体系，提高不同地区、不同级别公立医院医疗服务同质化水平。而面临DRG/DIP改革深化，医院对于单病种质控的重视程度不仅关乎国考成绩，更关乎医保支付方式改革后回款表现。转变惯性思维，根据医院实际业务情况遴选院级重点监测病种，做好内部监测标准与ICD编码对应，充分发挥病种管理抓手的效用，才能真正实现双赢。

　　单病种质量控制指标含义解读

　　【指标属性】定量指标，国家监测指标。

　　【计量单位】人、天、元、百分比(%)

　　【指标定义】对特定病种的医疗服务相关评价指标进行测算，包括：单病种例数、平均住院日、次均费用、病死率。

　　【指标意义】单病种质量管理是一种标准化的、以病种(或手术)为单位而进行的全程医疗质量管理的新方法，它以明确诊断标准的单一疾病(或手术)种类为一个质量评价单位，通过对疾病诊疗全过程，包括诊断、检查、治疗、治疗效果以及医疗费用等，实施标准化控制，达到提高医疗质量和促进医疗资源合理利用的目的;具有相同疾病(或手术)诊断名称的一类患者运用相同指标进行医院间比较，可反映各医院的诊疗能力、技术水平和费用等差异性。

　　【指标导向】

　　(1)每一单病种例数：监测比较。

　　(2)每一单病种平均住院日：逐步降低。

　　(3)每一单病种次均费用：监测比较。

　　(4)每一单病种病死率：逐步降低。

　　单病种质量控制管理难点总结

　　1、涵盖的数据源多

　　单病种资料需对多套系统数据进行翻查，如：HIS、EMR、LIS等，医生填写病案首页效率差;

　　2、医院信息化水平受限，信息难以提取

　　很多医院结构化或者说医疗术语不规范，即使强大的语言分析也很难提取到有用的数据;

　　3、人工病案质控

　　对于未上线单病种系统仅仅进行人工质控的医院，只能依靠医院病案室/统计室人员进行质量控制，遗漏病案、病案分类判断错误等情况屡屡发生，效率低出错率高;

　　4、过程监测难

　　医疗机构难以对诊疗过程中的关键环节进行信息监测和分析。

　　如何做好单病种指标管理?单病种质量控制与其他的质控工作一样，既往传统的人工质控方式存在效率低、出错率高等问题，所以在对于单病种质量控制指标管理，医院需要重点跟进相关责任部门审核工作，充分发挥院、科两级医疗质量管理审核作用，同时加强人员培训，加强对单病种相关病案首页编码培训，此外，还需着重加强医院信息化建设，利用信息化手段统计、分析、反馈单病种相关数据信息，智能化提升单病种管理水平。

　　单病种管理系统利用信息化手段对患者的疾病诊疗过程各项数据等自动采集、智能判断入组，智能高效对指标数据质量进行深度分析、处理，形成分析报告;支持个性化设置多级审核配置，对于国家新增指标持续同步更新，进行填写校验，严控数据质量，协助医师查漏洞、补短板，促进院内单病种质控智能化，提高单病种指标管理效能。

　　“国考”成绩是对医院各项工作的重要肯定，更是一种无形的鞭策。医疗机构应发挥国考“指挥棒”作用，坚持问题导向，找准管理方向，从而不断提高医疗技术、医疗质量，持续推进医院管理更加科学化、精细化、规范化。