让脑内“毒蛇”无处可逃

            近日常州二院神经外科成功为一名来常务工的年轻姑娘小利（化名）手术切除了功能区附近颅内巨大动静脉畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)。

小利今年21岁，是由河南来常州工作打拼的坚强女孩。这天，她在工作时突然感到左侧肢体使不上力，不能行走，于是被工友送到常州市第二人民医院阳湖院区就诊。小利不明白，自己平时身体很好，甚至头痛头昏都没有出现过，怎么就突然不能走路了。

医生进行相关检查后发现小利的右侧大脑有出血现象，而且血肿附近有异常阴影，神经外科医师进一步做了血管CT，证实是颅内血管畸形。这团畸形血管仿佛伺机而动的“毒蛇”潜伏在小利脑中。

“颅内动静脉畸形是脑内血管异常发育形成的畸形血管团，是一类较为少见的脑血管疾病，其人群发病率仅为15 ~18/10万。”常州二院神经外科主任刘芳介绍，“患者有时会出现癫痫发作，持续或是反复的头痛，一旦畸形血管破裂引发颅内出血，将会直接导致患者残疾或者死亡。由于血管畸形常与脑内重要的功能区比邻，且与主要供血动静脉密切相关，因此巨大的动静脉畸形治疗起来难度极大。”

        小利必须接受手术治疗，否则情况可能再次加重。造影结果显示小利颅内血管畸形非常大（最大径约8cm），分级达到了Spetzler-Martin分级IV级，涉及颅内外多支供血动脉，存在多条引流静脉。治疗这样复杂的血管畸形，简单的切除是远远不够的，要求医疗团队能默契配合并熟练掌握开颅手术切除、介入治疗、立体定向放射治疗等多种治疗模式。

小利和父母给了常州二院神经外科团队最大的信任。

团队详细评估、充分讨论后，为小利设计了精密的手术计划，决定采取分次介入栓塞+开颅手术切除的方式，分步解决这颗“不定时炸弹”，达到根治的效果。手术中，首先由介入科韩斌、邹飞辉两位医生分次降低畸形血管团的供血，接着刘芳带领神经外科团队着手切除。他们通过神经导航精确定位畸形血管团位置，电生理监测肢体功能状态，最大可能地保护重要组织及功能。经过近5个小时的手术，血管畸形被完整的切除，颅内血肿亦被完全清除，而对小利的运动功能几乎没有产生新的影响。

经过1个多月的治疗，小利目前已能下床活动，并顺利出院。相信这个坚强的姑娘通过后续的锻炼，一定能恢复得更好。