每日一学 | NO.147 ​泌尿系统结石的尿液相关检查

编者按 

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Q：

男性，44岁，反复发作右肾绞痛1年，两年来常于进食肉类尤其是动物内脏后，出现双侧足趾关节红、肿、热、痛，泌尿系统平片检查未发现异常。

1.该患者应该进行下列哪项检查以明确诊断

A.双侧脚趾X光检查

B.尿红细胞位相检查

C.24小时尿液钙、磷化验检查

D.肾脏、输尿管及膀胱的B超检查

E.清洁洗肠后再行泌尿系平片复查

2.对该疾病具有诊断价值的尿常规化验特点为

A.低比重尿

B.高比重尿

C.尿pH增加

D.尿pH降低

E.尿钙增加

3.该患者为预防疾病的复发下列哪一项措施是不恰当的

A.多饮水

B.适当增加盐的摄入

C.少饮用牛奶

D.少吃动物蛋白

E.多吃富含纤维素食物

A：

正确答案：1.D.2.D.3.B.

解析：

泌尿系统结石患者的尿液相关检查包括：

1、尿常规：可以提供多种信息，在结石诊断中具有非常重要的意义。全部结石患者都应行尿常规检测。肾结石患者在绞痛发生后和运动后常出现镜下血尿。尿WBC增多和亚硝酸盐阳性表明结石合并细菌感染。尿液分析应该包括 pH 测定（最好用电极法），如尿酸和胱氨酸在酸性尿中容易产生，用碱化尿液的方法进行溶石治疗时需要监测尿 pH；感染性结石患者的尿液呈碱性；如晨尿 pH超过5.8，应怀疑远端肾小管酸中毒的可能。

尿中出现各种成分的结晶有助于结石的诊断。结晶尿需要进行尿沉渣检测，因为特定的晶体类型可为结石成分评估提供线索。在草酸钙结石中可见四面体“包络”；矩形的“棺盖”晶体常见于鸟粪石结石患者；六角晶体见于胱氨酸尿；无定形纤维或不规则的板状结构则是尿酸晶体的特点。普通结石的显微表现如下：

附表：常见泌尿系结石的显微镜下表现

2、尿培养及细菌敏感药物实验：尿白细胞增多者，应行此项检查，以指导临床进行敏感抗生素的选择。如果怀疑感染性结石或有尿路感染的征象或症状，则应进行尿液培养。对尿素分解病原体如变形杆菌、假单胞菌、克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌阳性的培养物将有助于解释鸟粪石结石的形成。根据尿培养阳性的结果，可以在结石手术之前给予恰当的抗感染治疗。在感染活动期间，尿路结石的外科干预将增加患者菌血症或脓毒症的风险。不幸的是，很多感染性结石即使在使用广谱抗生素治疗后仍存在细菌。Korets 和其同事比较了经皮肾镜的患者术前肾盂尿液细菌培养和结石细菌培养结果的一致性。研究表明，尽管术前进行了针对性的抗感染治疗，术前尿液培养阳性的患者中术后结石细菌培养仍有17例患者（8.6%）呈现阳性结果。

3、24h尿液成分分析：推荐行2次24h尿分析。尿液代谢因素的检测包括24h尿的尿量、钙、磷、镁、钠、钾、氯、草酸、枸橼酸、磷酸、尿酸、尿素、胱氨酸等。标本最好留2次。标本中加入适量盐酸可以预防尿液储存过程中析出草酸钙和磷酸钙沉淀，避免维生素C氧化成草酸，并预防尿液中细菌生长而改变尿液某些成分。在酸化尿液中尿酸和胱氨酸发生沉淀，如需检测其中的尿酸和胱氨酸，则必须加碱使其尿酸盐沉淀溶解。添加了叠氮化钠的尿液可以进行尿酸盐分析；由于尿液存放一段时间后其pH可能发生改变，检测尿pH时需要收集新鲜晨尿。

4、尿酸化实验：早餐后服用氯化铵0.1g/kg，饮水150ml，9：00am开始每小时收集尿液测定pH并饮水150ml，共进行5次。如尿pH≤5.4则不存在肾小管酸中毒。

参考文献：

1.（美）艾伦.J.维恩等主编；夏术阶等主编译，-11版：《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.第3卷，泌尿结石与感染外科学》，郑州：河南科学出版社，2020.6版，329-330页.

2.那彦群，李鸣主编. 泌尿外科学高级教程. 2019版. 北京:人民军医出版社，2014.8ISBN978-7-5091-6864-6，316-319页.

编辑：舒心

审核：王欣

终审：郭涛

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