PPPD综合征

持续性姿势-感知性头晕：PPPD综合征（专家共识）

PPPD即持续性姿势-感知性头晕，是一种慢性前庭综合征，以持续性非旋转性头晕和/或不稳感为主要表现，持续时间＞3个月，不能用现有的临床证据解释症状持续存在的一种功能性疾病。

1.PPPD的历史

PPPD的发展史是各种临床综合征的演变和重叠史。19世纪70年代，Benedikt等描述了在广场及视觉丰富的环境中出现头晕和不适并伴有焦虑的综合征，将其命名为“广场恐怖症”（Agoraphobia），强调了神经-眼过程与心理交互的特点。

1989年，Jacob等提出了空间运动不适综合征（SMD）这一概念，强调了空间定向和运动过程中的不安全感。1995年，Bronstein描述了视觉性眩晕（VV），强调了视觉诱发头晕，且对视觉过度依赖。1996年，Brandt等描述了姿势和步态性头晕/不稳感，称为“恐惧性姿势性眩晕”（PPV），强迫人格是PPV的重要特点。进入21世纪，Staab和Ruckenstein总结前人经验，结合自身研究结果，提出了慢性主观性眩晕（CSD）这一定义，CSD强调持续性不稳感和头晕症状，以及诱发症状的视觉刺激。

2010年巴拉尼协会回顾了PPV、SMD、VV和CSD相关研究证据，经过广泛讨论形成共识，PPV、SMD、VV及CSD均包括一组核心躯体症状，能代表一个明确的前庭异常综合征。确定该综合征名称为PPPD，并写入第11版国际疾病分类（ICD-11）中

1.PPPD的诊断

PPPD的诊断必须全部满足5条标准：

（1）在3个月或以上的大部分天数内，出现头晕、非旋转性眩晕、不稳感中的一种或多种。

（2）每次症状的出现不需要特异性触发因素，但直立姿势、主动或被动运动及暴露于移动或复杂的视觉环境下可加重。

（3）这种失调往往由引起眩晕、不稳、头晕或平衡失调的急性、发作性前庭障碍或其他神经、内科或心理疾病引起。

（4）症状导致显著的焦虑或功能障碍。

（5）症状不能由其他疾病解释。

2.PPPD的流行病学

PPPD是一种功能性头晕，它在女性中多见，但年龄跨度比较大，并不仅仅发生在中老年女性中，青少年也可发生。但由于该病作为一项新的疾病被重新定义，目前神经科、耳鼻喉科、精神科等均无准确的发病率及患病率数据。

3.PPPD的治疗

（1）患者教育。 向患者说明发病机制及预后可有效的提高患者治疗的信心，为后续治疗打下基础。PPPD确实是可以治愈的，但是治疗需要足够的时间及患者良好的依从性，医生在与患者的沟通中不能将该病的治疗过于乐观化，以至于在初始治疗失败后打击患者继续治疗的信心。

（2）认知行为治疗（CBT）  PPPD高度的心身交互作用特点，使得CBT在治疗中的作用越来越突出。早期治疗策略使用CBT的核心原则-帮助患者建立正确的认知并鼓励通过暴露和适度的体育活动进行自我控制的脱敏。

（3）前庭康复治疗  前庭康复治疗是一系列物理治疗的总称，旨在修复各种前庭疾病中受损的平衡控制。

（4）药物治疗  五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）常用于伴或不伴精神症状的慢性功能性眩晕。这两种抗抑郁药物治疗CSD得到了许多前瞻开放性临床试验的支持，但缺乏随机双盲试验，前庭抑制剂如抗组胺药和苯二氮卓类药物可能不利于康复，应尽量避免使用。

(5)电刺激治疗  基于PPPD患者出现皮层的功能及结构改变，经颅直流电刺激被用于治疗PPPD。