「宫颈癌」从诊断到治疗 上

大家好！金宝又跟大家见面啦！

在之前，金宝已经和大家一起学习了肺癌、肝癌的防控小知识，本期金宝将带领大家走进“女性杀手”——宫颈癌。

据中国科学报消息，宫颈癌发病正呈现年轻化的趋势。全球每年新发病例约50万，占所有癌症新发病例的5%，其中80%以上在发展中国家。每年超过26万的妇女死于宫颈癌，主要在低、中收入国家。中国每年新发病例达13.15万，宫颈癌死亡人数每年约5.3万，约占全部女性恶性肿瘤死亡人数的18.4%。中国国家癌症中心公布的数据估计，2015年我国子宫颈癌新发病例约为98900例，死亡病例约为30500例。

而根据国际癌症研究中心最新发布的《2018全球癌症统计数据》显示，全球女性癌症发病率和死亡率中宫颈癌分别达到了6.6%和7.5%，宫颈癌已经严重威胁着女性健康。关注宫颈癌，关爱女性健康，已经成为不可忽视的问题。今天，金宝将从宫颈癌的介绍、影响因素、宫颈癌前病变表现、宫颈癌的分期以及诊断方法、宫颈癌的治疗和预防等7大方面给大家做出简单介绍，希望亲爱的宝友们通过阅读本篇内容能够收获良多，也请大家为了预防宫颈癌，关爱女性健康而转发。

一、宫颈癌的介绍

宫颈癌又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤，发生在子宫颈部位。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。子宫颈癌发展成晚期癌，容易影响膀胱，或者直肠。

二、宫颈癌的影响因素

成年女性，大约80%以上的都感染过HPV（人乳头瘤病毒）。这种感染绝大多数暂时停留在阴道上皮，或者在宫颈的上皮，临床医学称之为一过性，由于HPV并没有进入宫颈细胞，因此可由自身抵抗力逐渐清除。少数由于不同类型HPV进入阴道，导致自身清除能力变差，进而增大宫颈癌变机会。我们将影响因素可简单概括为“早婚早育多婚产，病毒感染免疫低”。细分就成下列三条：

01 性行为及分娩次数

首次性生活过早及性伴侣过多均与宫颈癌发生密切相关。这是因为子宫颈受到了创伤，增加了病毒感染机会。性伙伴越多，其宫颈癌发生的相对危险性越高；初产年龄越早，宫颈癌发病率越高；多次结婚宫颈癌的发病率也较高。多次分娩且分娩过程不好导致子宫颈损伤，也会增加宫颈癌的患病率。

02 病毒感染

HPV病毒的感染，是造成宫颈癌的主要原因。我们甚至可以说，没有HPV病毒就没有宫颈癌，几乎所有的宫颈癌患者当中，都能查到HPV病毒，所以被HPV感染的人群，将来发生宫颈癌的几率就比较高。而沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中亦有协同作用。

03 其他辅助性因素

吸烟、喝酒、营养不良、卫生条件差造成了身体抵抗力下降易被病毒侵蚀，进而容易引起宫颈癌的发生。

三、宫颈癌前病变表现 

宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。即宫颈不典型增生，是宫颈癌发病过程中的过渡时期，具有发展成为恶性肿瘤的潜能，长期存在即有可能转变为癌。但不是所有的癌前病变都能变成癌，宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。  

具体的癌前病变表现为：

01 白带增多

多数患者白带增多，为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

02 接触性出血

日常正常，性生活后出现血丝、血色分泌物或点滴性出血，我们称之为接触性出血。

03 晚期症状

根据癌灶侵犯范围出现不同的继发症状，如侵犯膀胱，则会出现尿频、尿急等；侵犯盆腔，出现疼痛，腿肿等症状。

当身体出现上述情况时，要积极去医院配合医生检查，警惕癌前病变，及时鉴别是宫颈炎症、息肉或是肌瘤，早发现早治疗早恢复。

四、宫颈癌的分期

０期：   指癌细胞仍局限在子宫颈上皮区内，原位癌。    

Ⅰ期：癌细胞只局限在子宫颈部位。而从第一期开始，癌症已经开始有了侵犯的现象。   

Ⅱ期：癌细胞已经侵犯到阴道但未达阴道下1/3或已侵犯宫旁的结缔组织但未达盆壁。   

Ⅲ期：癌细胞已经侵犯到阴道的下三分之一，或是已经侵犯到了骨盆腔，双肾积水。   

Ⅳ期：癌细胞已经突破生殖器官部份，或是已经超过了骨盆腔的范围而直接侵犯了直肠或膀胱，甚至发生了远程的转移。    

五、宫颈癌的治疗方法

依据病变程度、病变范围、患者年龄、患者随诊来选择适当治疗方法。主要分为手术治疗、放射治疗、化疗。

01 手术治疗

手术主要用于早期宫颈癌患者。

宫颈锥切术   宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法。主要有冷刀锥切和LEEP刀手术两种方式。早期宫颈锥切术常用冷刀锥切，冷刀锥切切缘清晰，利于病理检查，但是需要住院，需要麻醉，手术时间长，术中容易多量出血。目前LEEP刀得到广泛开展，它的优点是简便易行，不需要住院，手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。要注意的是术后需要定期复查，防止复发。

子宫切除 子宫切除术是妇科施行的手术，根据病变的性质、部位、大小、年龄的不同，可采取部分切除、次全切除、全切除、次广泛切除和广泛切除等不同手术方式。广泛性切除为宫颈癌手术治疗的基本术式，关键在于全部清除区域淋巴结，以及进行广泛性全子宫切除，切除子宫旁、宫颈旁、阴道旁和近端阴道组织。

02 放射治疗

宫颈癌对放射治疗比较敏感，早期病例以腔内放疗为主,体外放疗为辅;中期病例参半;晚期病例则以体外放射为主,腔内放射为辅。腔内照射主要针对局部病灶，体外照射则是针对盆腔淋巴结转移。

03 化疗

宫颈癌的化疗主要用于晚期或复发转移的患者。化疗通常用于辅助，或者配合放疗，配合手术，现在叫做新辅助化疗，通常病人先做化疗，然后再做手术，手术以后又做化疗，实际上对于宫颈癌治疗，这三个手段都用上去了，而且能够达到非常好的效果。

六、宫颈癌的预防

01 接种疫苗

宫颈癌的预防性疫苗，9~17岁为最佳接种年龄，通过疫苗阻断HPV对人体的伤害。

02 注意卫生

推迟性生活的开始年龄，经常保持外阴部，会阴部的清洁，每天清水清洁一次。注意性卫生和经期卫生。注意双方生殖器官的清洁卫生，性交时最好配戴安全套，减少并杜绝多个性伴侣。

03 定期检查

对宫颈癌高危人群，包括性生活过早、过多，及生育过早、过多、过密的妇女，有乱交、滥交、多个性伴侣和不洁性生活史的妇女，卫生条件落后，性保健知识缺乏地区的妇女，有宫颈糜烂、撕裂、慢性炎症及阴道感染等症的妇女，配偶有包皮过长或包茎的妇女应特别重视定期普查。有条件者可试用宫颈癌栓进行预防性治疗。

每年做好HPV筛查，及早发现及早治疗。我国抗癌协会建议宫颈癌筛查应从 21 岁开始。21~29 岁女性应用单独细胞学检查，筛查每 3 年一次。联合筛查不应用于年龄小于 30 岁的女性。对于 30~65 岁女性，应行每 5 年一次的细胞学和 HPV 联合筛查；也可选择每 3 年一次的单独细胞学检查，不必每年筛查。

本期关于宫颈癌的相关知识金宝先讲到这里，下期金宝将用整整一期的篇幅来介绍宫颈癌的诊断，请大家关注。

  -End-     题图来源 | 摄图网   原文发布时间 | 2019年01月17日