钙离子检测结果异常的分析

作者：杨巧艳

单位：山西医科大学第一医院医学检验科

钙是人体中含量最丰富的无机元素，大约占体重的2%(1200～1 400g左右)，钙也是人体必需的营养素，具有极其重要的生理功能[1]。钙是骨骼与牙齿的重要组成成分,人体内钙大约99%分布于骨骼中。钙离子参与人体许多重要的生理过程,比如维持神经与肌肉的正常兴奋性、维持细胞膜的稳定性和通透性,参与神经信息的传递、细胞分泌、肌肉的收缩、血凝过程以及许多酶的活动和细胞的生长与发育[2]。因此，钙离子的检测结果对临床疾病的诊断具有极其重要的指导作用。

案例经过

急诊检验值班人员发现：罗氏P800全自动生化仪，在其他项目检验结果正常情况下，钙离子的检测结果偏高，再次复测后，钙离子结果正常（如图一所示）。而且标本数量出现的频率不少。如果这样的高值钙离子检测结果数据发送到临床工作站，将会影响医生的诊断，会给病人带来不可预估的误诊。那么，发现这样的检测结果的不准确，值班人员立即停止所有标本的检测，开始寻找造成钙离子检测结果不稳定的原因。

图一：钙离子检测结果不稳定

案例分析

罗氏P800全自动生化仪检测钙离子结果不稳定，值班人员开始从人、机、料、法、环五个方面进行分析，初步判定为试剂的携带污染，原因是：罗氏P800全自动生化仪检测的除了钙离子其他所有项目质控2个水平均正常，淀粉酶的试剂中含有醋酸钙（如图二所示），而且淀粉酶项目检测顺序位于钙离子检测之前。

图二： 淀粉酶试剂中含有醋酸钙

综合分析，可能为试剂针加淀粉酶之后，试剂针清洗不够彻底，之后再加钙离子试剂，就会有残留于试剂针的钙离子，影响标本中钙的检测。于是，更换钙离子的试剂通道，把钙离子检测顺序放于淀粉酶之前，并且增加了特殊清洗次数后，再进行钙离子的检测，检测10份标本，每份样本重复测定2次，结果钙离子的检测结果不稳定，第一次检测结果和第二次复测结果比较没有规律（如图三所示），结果有的增高，有的降低，并没有找到影响钙离子检测的原因。因此，判断不是试剂针的携带污染所致。

图三： 钙离子的检测结果不稳定

接下来继续进行分析，排除了试剂针的携带污染，而且其他项目质控均在控，钙离子质控也在控，但是标本检测不稳定，再仔细查看仪器各项目的参数，发现罗氏P800生化分析仪的参数设置方面：钙离子的加样量是最少的，而且只有2μL，因此，将钙离子参数的加样量调整为3μL，其他检测参数不变（如图四所示）。

图四： 钙离子的加样量由2μL改变为3μL

再次进行钙离子的检测，检测10份标本，每份样本重复测定2次，结果钙离子的检测结果均正常，第一次检测结果和第二次复测结果比较CV＜1.67%（判断标准为WS/T403-2012的三分之一TE%），如图五所示。

图五： 钙离子的检测结果均正常

那么，改变加样量参数以前钙离子检测结果异常，改变加样量参数后检测结果正常，到底是什么原因导致的加样量改变的呢？我们先来回顾分立式自动生化分析仪的加样装置的组成：由注射器、加样臂、步进马达和试剂探针等组成，联系仪器工程师进一步发现可能是罗氏P800生化仪的加样注射器里的密封垫（上）的由于长时间的使用老化导致密封性较差（如图六所示），因此加样时不太精准，有时加样多一点，有时加样少一点，因此造成钙离子的检测结果不稳定。

图六：加样注射器内部结构图

因此，将钙离子加样参数变更为最初加样量2μL，更换密封垫（上）再次检测检测10份标本，每份样本重复测定2次，结果钙离子的检测结果均正常，第一次检测结果和第二次复测结果比较CV＜1.67%（判断标准为WS/T403-2012的三分之一TE%），如图七所示。

图七： 钙离子的检测结果均正常

综上所述，由于钙离子的加样量较少，因此最先反映出了加样系统的不稳定。自动生化分析仪的一个小小的密封垫，影响了仪器的加样准确性，严重影响检测结果的精密度和正确度，如果不及时解决问题，会给临床医生提供错误的诊断数据，给病人造成误诊。临床实验室准确、及时、有效的报告是临床医生做出正确诊断的重要依据。因此，临床实验室要保证检测结果的准确，就要从人、机、料、法、环五个方面进行精准的监测和质量控制。其中，仪器的保养和维护至关重要，比如日保养、周保养、月保养和不定时保养等。实验室的操作人员要熟悉仪器的组成部件及工作原理，仪器发生报警或者检测结果出现异常时，操作人员能及时发现问题并且解决问题。

因此，作为一名检验工作者，我们不仅要干好自己的日常工作，还要不断的学习，扎实基础理论知识，与实际工作相结合，才能保证我们的检测结果准确无误，为临床病人更好的服务。

备注说明：图五、图七检测的钙离子标本均选自实验室另外一台全自动生化分析仪日立008AS（性能验证良好，具有正确度）检测完成的标本。

参考文献

1.[1]席艳妮,郭玉琳.钙代谢与妊娠高血压疾病[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(23):2933-2935.DOI:10.3969/j.issn.1002-1256.2009.23.045.

2.[1]邓立新.钙剂与临床应用[J].中国热带医学,

2007,7(7):1145-1147.DOI:10.3969/j.issn.1009-9727.2007.07.041.

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