宁夏医科大学总医院心内科独立完成两例高难度TAVR手术

 经典病例

近日，宁夏医科大学总医院心内科团队成功成功独立为一位Type0型二叶瓣，重度主动脉瓣狭窄伴随关闭不全患者，和一位纯反流患者完成经导管主动脉瓣置换（TAVR）治疗。

在宁夏医科大学总医院贾绍斌、黄晖教授团队和本院多学科团队的密切配合下，两例手术顺利完成。标志着宁夏医科大学总医院在主动脉瓣治疗水平方面已进入微创介入治疗新时代。

患者1：二叶瓣重度主狭伴反流

病史简介

患者：女，55岁，身高130cm

主诉：劳力性胸闷、气短、心悸一年

既往史：健康状况一般，无高血压、糖尿病、冠心病病史，无传染病史

术前检查

心脏彩超

峰值流速：4.8m/s；最高跨瓣压差：85mmHg；平均跨瓣压差：53mmHg；

左室射血分数 EF（%）值:65

主动脉瓣评估：

主动脉瓣Type0型二叶瓣；

主动脉瓣重度狭窄并伴随反流；

二尖瓣轻度反流；

左室舒张功能减低；

左室收缩功能正常。

CT评估

瓣环平均径:21mm

LVOT平均径:22.6mm

LCA:14.3mm

RCA:17.1mm

STJ:24mm

AA:31.6mm

入路两侧血管分叉高度可，无迂曲。左侧血管平均最小内径5.7mm，右侧血管平均最小内径5.9mm

手术治疗策略

术前讨论

术前黄晖教授总结了该病例的特点：

1. 主动脉瓣为Type0型二叶瓣，瓣缘增厚，经瓣口血流速度明显增快；

2. 左右冠高度可，瓣叶长度可，窦宽相对瓣膜可；

3. 瓣环及流出道轻度钙化，可能存在瓣膜移位风险。

手术策略

对于Type0型二叶瓣，主动脉瓣重度狭窄伴随关闭不全的复杂病情，黄晖教授带领的结构性心脏病团队和多科室组织了一次详细的术前讨论会。

经过临床严谨的评估以及充分的讨论，最终决定：

1. 静脉复合麻醉，经右侧股动脉入路，左股静脉植入临时起搏器；

2. 跨瓣后，选18mm球囊完成预扩；

3. 使用 VitaFlow Liberty™21瓣膜完成植入。

术中操作

造影检查入路

造影检查入路2

主动脉根部

冠脉造影

球囊预扩

瓣膜释放，左右冠脉通畅

瓣膜释放完成

最终结果

人工瓣膜位置合适，冠状动脉开口未受影响，瓣膜工作良好，无瓣周漏。TEE显示二尖瓣开闭不受影响。

患者2：二叶瓣重度主狭伴反流

患者：男  67岁

主诉：间断性胸痛1月多

既往史：有心梗史、无高血压、糖尿病

术前检查

心脏彩超

主动脉瓣评估：主动脉瓣关闭不全导致中重度反流，左室明显增大，左室舒张功能减低

诊断：心脏瓣膜病、主动脉瓣关闭不全（中重度反流）

CT评估

瓣环平均径:26.9mm

LVOT平均径:28.1mm

LCA:17.4mm

RCA:24.2mm

入路两侧血管分叉高度可，无迂曲。左侧血管平均最小内径8.0mm，右侧血管平均最小内径7.9mm

手术治疗策略

术前讨论

术前黄晖教授总结了该病例的特点：

1. 窦宽很大，无钙化   无冠脉风险；

2. 瓣环大 流出道短 有可能跳瓣 做好瓣中瓣的准备；

3. 造影角度LAO10 CAU0；  

4. 释放角度RAO4 CAU26； 

手术策略

监护麻醉，经右侧股动脉入路，VitaFlow Liberty™ 30瓣膜完成植入。

术中操作

主动脉根部

瓣膜释放

瓣膜释放完成

术后讨论

患者1：二叶瓣重度主狭伴反流

术后团队对病例进行回顾与复盘，手术难点主要在于患者体重轻、身高矮，术中入路产生血管痉挛，对于输送系统进入带来了极大的困难，瓣叶钙化严重，瓣环及流出道轻度钙化，可能存在瓣膜移位风险。最终，经过一个多小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房。

患者2：主动脉瓣纯反流患者

该患者瓣环大，流出道短，锚定比较苦难，释放难度极大，然而术中定位精准， 最终成功植入TAV30瓣膜，且无瓣中瓣，手术顺利完成。

宁夏医科大学总医院心内科团队合影

相比传统开放手术，经股动脉的TAVI不需要体外循环，不需要打开胸骨，几乎没有明显的失血，麻醉时间更短，创伤小、恢复快。

此次宁夏医科大学总医院成功开展两例高难度TAVR手术，标志着这项国际领先的尖端技术在宁夏医科大学总医院步入另一个水平，这将为辖区内更多患者带来突破性的医疗新技术福音。

专家信息

贾绍斌  宁夏医科大学总医院

贾绍斌，副院长，心脏中心主任，主任医师，教授，医学博士 ，博士研究生导师。

被评“自治区313人才工程”人选、国务院政府特殊津贴享受者、全国侨联先进个人、自治区“塞上英才”等荣誉称号。现任中华医学会心血管病学分会第十一届全国委员，宁夏医学会心血管病分会、宁夏医师协会心血管病分会主任委员等。主持国家自然科学基金3项，发表数十篇论文。

黄晖   宁夏医科大学总医院

黄晖，心脏中心内科主任医师，副教授，医学博士 。

主要致力于瓣膜病和冠心病的介入治疗。任中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员。全国冠心病介入培训基地导师，全国规范化培训基地带教老师；中国医师协会县域介入诊疗培训强化班导师。中国医学救援协会心血管急救分会理事。中国心肺复苏联盟成员。中国医院协会第一届心脏康复管理专业委员会委员。宁夏医学会心血管病学分会、宁夏医师协会心血管病学分会常委。

宁夏心血管病介入质控委员会副主任委员；宁夏心血管病质控委员会委员。主持国家自然科学基金1项，省级课题3项，发表数十篇论文。

丛广志   宁夏医科大学总医院

丛广志，心脏中心内科副主任医师，医学博士 。

长期一直从事心血管内科临床、科研和教学工作，目前主要致力于冠心病和心脏瓣膜病的诊治和科研工作，作为主要参与人参加国家自然科学基金项目3项，美国国立卫生研究院（NIH R01）项目2项，主持宁夏自然科学基金重点项目1项，第一作者发表SCI论文3篇，参编人民卫生出版社统编教材1部。获宁夏科技进步三等奖1项。

周丽   宁夏医科大学总医院

周丽主任，宁夏医学会心脏大血管超声医师分会副主任委员兼秘书，中国超声医学工程学会委员，亚太基层卫生协会超声医学分会一带一路专业委员会委员，宁夏超声质量控制中心委员，宁夏医学杂志审稿专家。

从事超声心动临床工作二十余年，擅长复杂心脏疾病的超声心动图诊断以及经食管超声心动图，在先天性心脏病介入治疗的术前、术中和术后的一体化辅助，二尖瓣成形，Tavr以及左心耳封堵等手术监测中具有丰富的经验。主持的新技术新业务获得院级二等奖一项，三等奖五项。主持省级课题两项，校级课题两项，第一作者发表sci一篇，cscd三篇，省级核心期刊十多篇。

石惠   宁夏医科大学总医院

石惠，硕士，副主任医师，中国共产党员，研究方向为心脏大血管影像诊断。

曾进修于北京协和医院。主持省级课题两项，参与省级课题四项，发表相关论文十余篇，参编书籍两部。中华医学会放射学分会青年委员；宁夏医学会放射学分会委员兼秘书；宁夏医师协会医师分会委员；黄河医学影像论坛第三届理事会宁夏区秘书。