职业性肾结石

肾结石是一种常见且可预防的疾病。某些职业可能会增加结石病的风险，本文将对此进行讨论。很少有观察性研究检查过这种关联。

最近的发现 

一些职业会阻止个人饮用足够的液体来维持稀释的尿液或在需要时排尿。人们可能难以获得液体或浴室设施。这些问题会带来结石病的风险，并且在温暖气候下工作的人会加剧这些问题。工作时做更多活动的人，尤其是户外活动，出汗更多，导致尿液更浓缩。在久坐不动的工作中，个体患代谢综合征的风险更高，因此患结石的风险更高。在没有重力的环境中工作的宇航员会从骨骼中调动钙，导致患结石病的风险更高。

概括 

对于那些因职业而面临更大结石风险的人来说，适当的液体摄入、更多的上厕所和增加柠檬酸钾的使用可能是最佳选择。

    肾结石是一种影响全世界人民的常见疾病。在美国，大约每 11 人中就有至少 1 人发生这种情况[1]。关于肾结石的发展，有许多相关的风险因素被假定，但一个没有受到太多关注的是职业。职业可以通过多种方式影响结石形成，尤其是当学校和工作限制人们获取液体和充足的浴室设施时。虽然我们已经提出这种情况可能导致结石患病率更高，但尚未完成对这些影响的量化[2]. 本综述将讨论与职业相关的结石形成的多因素风险，并建议职业病史是了解患者风险因素和治疗选择的重要部分[3]。

     暴露组是人们从出生前到成年期所经历的暴露的集合，这些暴露构成了由基因组修改的疾病风险因素。职业暴露可能构成暴露的重要组成部分。美国国家职业安全与健康研究所 (NIOSH) 已经确定了暴露组学新领域在研究人们所经历的职业暴露方面的需求，尽管并不是因为对肾结石特别感兴趣[2]。NIOSH 已经确定了职业暴露研究的三个优先领域，但确定新的测量技术、进行分子流行病学研究以确定相关性以及开发新的生物监测技术，这些建议都需要时间来开发。https://www.cdc.gov/niosh/topics/exposome/default.html）。我们注意到，全面的职业史可以导致对结石形成的深入了解，因此对这一变量的更多关注可能会产生重要的新见解。

     目前关于这一主题的文献不足以记录职业对结石形成的强烈影响。对美国国家医学图书馆的 Pubmed.gov 进行了搜索。我们搜索了包含“职业”或“工作”和（肾结石或肾结石或尿石症）的标题。虽然这次搜索并不全面，也不打算全面，但结果仅包括 38 篇文章，其中 13 篇实际上涉及感兴趣的主题。这些出版物中的大部分都在此处引用。在没有大量数据的情况下，根据我们的临床经验，我们在这篇综述中推测了职业风险因素并提出了研究领域。

与工作相关的低尿量

     当我们回顾一位职业司机的案例时，我们首先被职业是结石病的危险因素的可能性所吸引[4]. 他出现低收缩性膀胱和双侧大肾结石。这种不经常排尿的历史和由此产生的强制性尿淤滞似乎可能导致他的泌尿系统疾病。这使我们探索了与那些主要从事驾驶工作的人，尤其是出租车司机相关的结石病。有据可查的是，出租车司机患有前列腺、膀胱和肾脏疾病（包括肾结石）的患病率增加，这导致我们创造了“出租车综合征”这一短语[5]。这很可能是由于无法正常使用洗手间造成的[5,6]。现在，随着越来越多的人为优步等拼车应用开车，问题出现在这些人聚集的地方，比如机场[7] . 拥有随时可用的洗手间并不总是可能的，并且也可能导致他们出现“出租车综合症”。对于不能像男性一样容易在“任何地方”小便的女司机来说，这个问题尤其严重。 如今，在相对年轻的人群中，结石的发病率相对较高，这是有据可查的。鲜为人知的是，工作场所在多大程度上促成了结石病的流行。美国泌尿系统疾病项目的一份报告显示了一组就业个体中肾结石的直接和间接成本。2000 年，超过 1% 的工作年龄成年人接受了肾结石治疗[8]. 其中约 33% 的人因这种情况缺工，整个接受治疗的人群平均每人缺工 19 小时，或近 3 天。对于接受治疗的人，肾结石的增量成本为每人 3494 美元。得出的结论是，总体成本很高。调查工人是否将低尿量作为潜在风险因素归因于工作场所条件是有用的，因为本报告并未得出结论认为工作任务完全是结石的原因。 由于尿量低，医护人员也被证明患有泌尿生殖系统疾病。例如，护士在工作时抑制排尿的欲望，导致膀胱过度膨胀，并且像我们的司机一样，膀胱容量增加。在这些情况下，繁忙的工作日程和难以使用足够的洗手间设施可能是罪魁祸首。本特森艾尔。[9]将此描述为“罕见的排尿综合征”。他们发现，护士自我报告的膀胱炎患病率为 16%，而外科病房中其他女性的患病率为 6%。人们可能会认为，这些与工作相关的条件也可能导致结石的患病率更高。对在手术室工作的梅奥诊所的医疗保健专业人员进行的一项调查发现，与不在手术室工作的人相比，他们患肾结石的风险比为 1.43 [10]. 那些在手术室工作的人报告说摄入的液体更少，结石更多。本文未报告受访者的性别。更多的手术室工作人员可能是女性（医生、护士和技术人员），这有助于解释为什么女性在结石患病率方面相对于男性正在缩小差距。这篇文章显示了手术室医生的更高比率，并且只能推测更长的手术时间，更少的排尿频率，促成了这一点。有一项关于台湾医护人员结石病患病率的研究与此观点相矛盾；然而，尚不清楚这些数据的原因是什么[11]。 就像那些有“出租车综合症”风险的司机一样，幼儿园或小学教师可能没有休息时间允许他们使用洗手间。同样，我们遇到过选择不作废的人，因为他们在远离浴室的车站工作。有些人可能有排尿的泌尿系统疾病，例如良性前列腺肥大。结果是他们有目的地限制液体摄入以减少尿频，从而产生更浓缩的尿液。飞机飞行员也患有肾结石。环境因素，如难以保持足够的水合作用或不经常排尿可能是问题。如果一个人最近或复发性肾结石，联邦航空管理局禁止医疗证明，并强调在这一人群中进行预防的重要性[12]。

工作场所环境温度

      环境温度，无论是工作场所还是与气候相关的温度，都有可能对结石形成产生强大的影响。在美国，已发现居住在温度较高地区的人更容易患结石病[13]。这种效应是更大的透皮蒸发热损失的结果，导致更浓缩的尿液和更高的与结石形成相关的盐的过饱和度。环境温度对结石的影响也很明显，因为结石明显具有季节性，在夏季环境温度较高时达到峰值[14▪]。我们之前已经证明，较高的环境温度与结石率的增加有关[15]。在高温下需要更多体力或体力劳动的工作可能比在室内保持凉爽和静止的工人更容易形成结石。直接暴露于高温且无法保持稀释尿液的户外工作人员可能更容易形成结石[16,17]。部署到沙漠地区的士兵比那些被派往较冷气候的士兵更容易形成石头[18]. 在我们关于环境温度对结石形成风险的数据中，男性比女性受到的影响更大；虽然温度升高会增加男性和女性的结石率，但男性的斜率明显更大。我们提出但无法提供证实数据，即男性从事户外工作的次数多于女性。由于这些数据是在 1988 年收集的，如果 21 世纪女性更有可能从事户外工作，那么今天的结果可能会有所不同。 在较热的环境中进行的工作会因脱水而增加结石的风险。博尔吉等人。[19]在查看了玻璃厂机械师的尿液参数后，将这些“热职业”描述为患结石病的风险，这些机械师暴露在更多的热量和由此产生的汗水下。他发现，与没有热应激的工人相比，他们的尿酸水平和比重更高，尿液 pH 值更低。肾结石和增加的水摄入量研究旨在了解对高危人群进行水合作用教育是否可以降低结石发病率[20]. 作者观察了现场和 24 小时尿液分析，收集了 100 名在工作时有时会遭受高温的钢铁工人的工作前后班次。人口在 2 天收集，其中一天的温度比另一天低。与他们不工作的一天相比，在轮班后观察到参与者的尿液渗透压（>700 mOsm/kg）更高。然而，在那些经受较热和较冷温度的人之间没有观察到显着的临床差异。作者还将该组分为结石形成者和非结石形成者，并将参与者与 UT 西南医学中心肾结石登记处的参与者进行了比较。发现结石形成者在下班后的实验室中具有较高的异常肾结石风险，包括钙、镁、磷、与非钢铁工人相比，硫酸盐排泄量。非钢厂造石工对照组的尿钙含量高于研究组，柠檬酸盐含量低于研究组，但两组的相对饱和度比或饱和指数无差异。相反，本研究仅显示干预 1 天的数据。如果它随着时间的推移继续测量渗透压，那么在接受有关充分水合作用的继续教育的个人中所看到的趋势可能会有所改善。该研究仅显示干预 1 天的数据。如果它随着时间的推移继续测量渗透压，那么在接受有关充分水合作用的继续教育的个人中所看到的趋势可能会有所改善。该研究仅显示干预 1 天的数据。如果它随着时间的推移继续测量渗透压，那么在接受有关充分水合作用的继续教育的个人中所看到的趋势可能会有所改善。 水分流失和气候变暖也可以解释为什么某些运动员患肾结石的风险更大。我们在我们的诊所见过这些患者，并注意到缺乏文献报道各种运动中结石的发病率和患病率。那些在一年中较温暖的月份或全年在较热的国家进行户外运动的人，患结石的风险可能更大。多位棒球、足球和网球运动员都在新闻中被提及为石头形成者。年轻人吃更多的动物蛋白，在夏季的几个月里在户外锻炼，似乎是一个可能的高风险群体。充足的水分以跟上体液流失似乎是最好的解决方案。然而，正如我们上面所讨论的，对于那些在炎热中度过数小时而无法使用补水或浴室设施的人来说，这并不总是可能的。

重力

     另一个已被证明会影响肾结石风险的环境因素是在太空中工作，因为缺乏重力。宇航员和固定不动的人一样，可能会经历骨转换增加和骨质疏松症，导致尿钙排泄量增加和结石风险增加[21]。在这种情况下，增加尿量可能是预防结石的最佳方法，尽管柠檬酸钾和双膦酸盐也被认为是潜在的治疗方法[21,22]。还建议进行锻炼以帮助减少骨钙动员[23]。

职业活动

   从理论上讲，如果一个人在工作中不那么活跃，那么一个人可能有体重增加和代谢综合征的风险，因此有患肾结石的间接风险。具有较高 BMI 和代谢综合征（定义为高血压、糖尿病、肥胖和血脂异常）的个体患结石病的风险更高[1]。  糖尿病与更大的肾结石风险相关，与年龄、BMI、噻嗪类药物的使用和饮食无关  [24]  。单独来看，高血压、血脂异常和肥胖也都与结石病独立相关  [25]  。虽然这些关联的确切机制尚未完全描述，但它们可能不仅仅是导致血清和尿液化学成分非常适合肾结石形成的不良饮食因素  [26]  . 与较少运动或活动相关的工作可能更容易增加体重，从而增加代谢综合征的风险。另一方面，如果工作与活动和更多的蒸发性水分流失有关，则更可能有浓缩的尿液和更高的过饱和度，从而导致结晶沉淀，如上所述。 事实上，在一项针对绝经后女性的研究中，在调整后的分析中，与不运动的女性相比，更多的体力活动与更少的肾结石发生率相关[27]。即使是少量的身体活动也与保护作用相关，随着身体活动增加到大约 10 METs/周，效果会更大。这种努力相当于 3 小时以上的步行、4 小时的园艺或 1 小时的慢跑。

治疗与结论

    对于那些工作但不能喝足够水或无法上厕所的人来说，柠檬酸钾似乎是一个很好的解决方案。没有数据支持这一提议，但人们在一天中的这些时间增加液体摄入量可能不合适。作为医生，向雇主、教师、校长或主管询问更合适的浴室设施并为我们的患者提供通道也是有益的。然而，这个计划可能不是一个简单的选择。正如前面提到的优步司机所看到的，即使他们向机场请愿了一年多，他们仍然没有附近的浴室可以使用[7]。肾结石的医疗管理可能受益于代谢综合征的治疗，其中可能包括承认固定的工作生活[28].