护士拥有处方权，意味着什么？

处方权的背后，风险与机遇并存。

6月23日，深圳市七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》 （以下简称《医疗条例》） 修订稿。

其中第64条规定：取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构，开具检查申请单、治疗申请单等，以及开具外用类药品。

多年来，关于“护士应不应该享有处方权”的争论一直没有停止。深圳这一首创，会给国内的医疗行业带来什么影响？

国外已有成熟经验，国内仍在探索阶段

在美国和英国等西方发达国家，护士享有一定的处方权。国外护士处方者资格标准的制定，多从护士的级别、临床经验、学历要求等几个方面进行，各国对护士处方者资格的要求也不尽相同。

举例：在英国，一般的注册护士有资格申请护士处方权，但必须是在注册后三年以上的临床经验，5级或5级以上，并被英国 国民卫生服务系统信任的医疗机构或全科医疗机构聘用，并能出具相应的证明。

澳大利亚和新西兰的护士必须具有硕士及以上学位。新西兰护士在取得了生物科学和药理学的硕士学位之后，可以申请处方权。

需要指出的是，几乎每个国家都对护士处方权进行了严格的管理。

护士的处方权，是有一定的权利和限制的。英国，加拿大，澳大利亚，美国规定拥有处方权的护士可以在自己的专业范围或专业范围内开药。而且，病人的情况，必须要有医生来确诊，而且，护士也要根据医生的诊断，开出药品和非药品的处方。这一系列的管理措施，既保证了护理人员的合法执业，又保证了病人的用药安全。

相对于国外，目前国内对处方权的资质、处方权的培训和认证、处方权的内容等都还处在摸索的过程中。

事实上，在国内，对护士处方权的“松绑”并不是第一次。

2017年，安徽省医改办在《盘活优质护理资源,做实城市医联体试点工作方案(试行)》中明确提出：在医生的指导下，对执业护士在特殊情况下，在高血压、糖尿病、伤口换药等方面享有“处方权”。

但在安徽的后续落地中，却没有提前计划的效应。究其原因，在于我国对护士处方权缺乏清晰的法律支持，也没有对护士资格、培训、认证、考核、法律责任、权利的内涵等进行统一的规范，导致了护士权利和责任的模糊。

深圳也面临着这些问题，如果不能解决，就很难取得突破。

风险与机遇并存

在我国卫生体制改革的深入和人口老龄化的社会背景下，护理人员必须适应时代的变化，不断地学习、丰富自己的专业技术，使之成为更加全面的医护人员。

对中国的医疗行业来说，护士处方权的逐步放开既是一个机遇，也是一个具有风险的机会。

从风险的观点来看，最重要的是法律问题。近几年，我国医患关系日趋紧张，可以预料，护士在开方时会引发新的医疗纠纷。这是一个很大的挑战。当前，世界各国对护理人员处方权的立法实践都是由地方政府根据相关法律法规对其进行规定，而且在经过了一定的时间争论之后，才能正式实行。

英国于一九九二年颁布法令，只准许社区注册护理人员和医疗人员开处方，直至2003年，才发现护士享有辅助处方权，其后，护士享有独立处方权，并废除了对护士等独立处方权人士特殊管理药品的处方限制。

除了法律上的风险外，还有一个重要的临床技能。

我国的护理工作起步比较晚，而且还不完善。目前，绝大多数的护理工作者都比较欠缺有关处方权的知识和技能，而护士在开药时需要掌握有关药品的知识。要获得处方权，首先要有开方的本事。这样做，不仅保护了护士，还照顾了病人。

目前，拥有处方权的护士队伍已初步形成规模。从2010年国务院学位委员会批准，到目前为止，全国已有86所大学能招收护士硕士。此外，2004年中山大学和中南大学也开始了对护理硕士的研究。这些专业的硕士、博士研究生的培养，为实施和发展护士处方权打下了良好的基础。

安徽试点的条件是，高级护理人员必须具备一定的资格，才能获得护士的处方，包括：

1.临床工作经验丰富的高年资护士；

2.年龄在40岁以上；

3.具有15年以上临床护理工作经验；

4.经过专科护士培训并取得专科护士证书；

5.具有较强的沟通协调能力。

深圳新颁布的《医疗条例》也明确指出，要建立专门的护理人员，并鼓励护理人员按照学科发展的要求，进行专科护理人员的职业资格考试。

据悉，申请专科护士需具备卫生行政、教育部门认可的医疗院校护理专业本科及以上学历，并符合全国护士执业资格准入条件取得护士执业证书，取得护士执业资格后，有临床多个科室2年以上的轮转经历等。

由此可见，在目前的情况下，想要获得处方权的护士是非常困难的，这也是为了获得更好的发展所必须的。

最后，我们要谈的是关于利益的问题。

深圳颁布《医疗条例》之后，经过民意调查发现，一些医生团体对护士享有处方权的行为存在着抵触情绪。除以上所提到的风险点之外，也是因为他们对“既得利益”的攻击感到不满。

在传统的医疗体系中，护士的首要任务就是遵照医嘱行事。一旦护士有权开药，就会影响到他们目前的专业地位。国外的调查结果表明：84%~94%的普通医师认为护理人员没有资格对影像进行诊断和处方。

护士在获得处方权后，其相应的收入也会随之增加。这块蛋糕就那么大，作为开药行业的股东，他们的收入肯定会下降。不过，这只是第一个原因，第二个原因。

处方权是医生最大的优势源泉，而对“骄傲”的开放则是一种冲击。因此，一些医院管理人员担心，如果放开护士的处方权，将会使医务人员的协作更加困难。

然而，尽管存在着诸多的风险，但不可忽视的是，改革本身所带来的巨大机会。

近几年，随着人口老龄化、慢性病增多，卫生保健需求不断增长，基层医生相对匮乏，医疗费用不断上涨。国内外大量的文献资料表明，给予护士处方权具有提高患者满意度、降低医疗费用、延长患者就医时间等优点，因此，赋予护士处方权是未来发展的必然趋势。

在当前的社会环境下，护士这一职业受到了很多的误解，长期下去必然会出现人才流失、产业衰落。放宽护士处方权，可以极大地提高护士的专业认同，从而激发其继续学习的积极性。同时也能减少医疗行业的收入差距，从而吸引更多的人才。

这对中国的医学发展，有着积极的影响。

本文转载自医学界

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