T2DM合并CKD老年患者的药物治疗特征和风险管控建议有哪些？

关键词：糖尿病，2 型；慢性肾脏病；多重用药；专家共识；指南 

T2DM合并CKD老年患者治疗特征

• T2DM合并CKD老年患者，血清白蛋白的显著减少会改变药物的分布容积并影响其清除率，多药并用时更易引起不良反应。

• 老年糖尿病患者更需注意避免低血糖，HbA1c目标值较为宽松时可能实现获益，对于使用低血糖风险较高的药物（如胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物等）的患者需特别警惕低血糖风险。

• T2DM合并CKD老年患者通常合并有心血管疾病以及认知功能障碍等，其预后较单纯 T2DM 或单纯 CKD 患者更差。

• T2DM合并CKD老年患者应注意急性肾损伤风险，应严格掌握用药剂量及疗程，加强肾功能监测。

T2DM合并CKD老年患者风险管控建议

• 做好疾病进展风险评估与管理，制定多重用药风险管控规划。  

• 根据老年患者生理特点、药物代谢特征、用药依从性等情况，评估用药方案合理性与安全性风险。  

• 制定个体化治疗目标，对患者用药进行分层管理。指导患者正确服药，并建立有效沟通与反馈。  

T2DM合并CKD老年患者常用药物风险管理

• 老年患者对β- 受体阻滞剂敏感性降低，且该类药物本身的内在拟交感活性对糖代谢产生不利影响，建议使用选择性β1- 受体阻滞剂或兼有α1- 受体阻断作用的β- 受体阻滞剂，同时定期评估、管理血压及心率。  

• 合并缺血性心脏病者，推荐抗凝和抗血小板聚集治疗，并可酌情选用新型降糖药物。  

• 合并心力衰竭患者，可酌情使用 ACEI、ARB、β- 受体阻滞剂；若症状不缓解，加用 MRA。  

• 合并高血压患者，降低血压应避免联合使用非甾体类抗炎药、抗高血压药中的利尿剂、ACEI 和 ARB，以减少高钾血症、AKI等不良事件发生。  

• 肾功能正常或伴有轻度肾功能损伤的患者，不建议常规补充维生素 D 或 ω-3 脂肪酸。  

• 合并贫血患者，血红蛋白（Hb）<100 g/L时，建议使用促红细胞生成素或联合铁剂治疗。  

• CKD-G3b 级患者需要使用对比剂进行影像学诊断时，可进行预防性水化治疗。