BP：让血液“流动”得更安全

十七世纪60 年代，人们开始在实验狗身上进行输血，获得了成功，从而证实了输血理论上存在的可能性。而同一时代的法国医生Denys，为了治疗一个被精神疾病折磨的男孩，创新性的将少许小牛血液为患者输注，在两次的尝试中，牛血引起了患者剧烈的反应，最终患者幸运的活了下来，且连续数月未发作精神症状，因此人们将患者的好转归功于本次输血，使得动物-人际输血治疗一时成为时尚。但好景不长，一次输血造成的患者死亡，使这种治疗在欧洲获得长时间的封禁。直到 1818 年，产科医生 Blundell 博士为拯救大出血的孕妇而再次挑战输血这一禁区，激起了医学界对输血的兴趣，为输血这一治疗方法得到重视和长久的发展铺垫了基础。

图片引自世界卫生组织官方网站

2022年世界献血者日口号为

“献血是一种团结行为。加入我们，拯救生命”

献 血 者 日

今天，普罗大众都已知晓，对于大量失血患者，输血已是标准治疗方法之一。6月14日为发现ABO血型的奥地利病理遗传学家卡尔·兰德施泰纳诞辰日，为纪念这一伟大的科学家。世界卫生组织、红十字会与红新月会国际联合会、国际献血组织联合会、国际输血协会于 2004 年发起，将每年的这一天定为“世界献血者日“，旨在鼓励世界各国健康人群无偿献血，并通过这一纪念日的设立，宣传和推动全球血液安全规划的实施。

然而，对于专业的医务工作者，在使用这一具有里程碑意义的治疗手段救死扶伤的同时，不能不对危急的，甚至往往可致命的输血反应保持足够警惕。

急性溶血性输血反应在输血过程或输血后立即出现发病，通常由输血申请错误记录引发。在美国，据估计红细胞成分误输注几率在 1/12,000～19,000 次输血。据估计，急性溶血性输血反应的死亡率为 1:800,000 次输血。2008 年在英国，血液成分输血错误发生率为16.8/100,000 例，共计 262 例血制品误输注。变态反应亦较为常见，输血过程中的总发病率为 0.4% 到 3%。多数过敏反应仅出现荨麻疹。全身过敏反应较为罕见 (1/20,000～50,000 次输血)。输血相关急性肺损伤（TRALI）发病率估计在所有输血中占 0.04%-0.1%。在美国，TRALI 是输血相关死亡的主要原因，死亡率据估计在 5%-8%。

尽管绝大多数输血无意外发生，但应保持警醒，每一位受血者都有发生输血反应的风险，这十分重要。对于可能增加输血反应危险性的重要病史因素，需加以注意。这些因素包括：ABO 不相容（通常且典型情况下由输血申请记录错误所致）、妊娠、移植和免疫功能不全状态（与移植物抗宿主病相关）、IgA 缺乏（与过敏样反应相关）以及既往输血反应史。

急性溶血性反应症状和体征通常在输血过程或输血后立即得以表现。各种免疫介导反应的病因相互重叠。症状包括畏寒、发热、头痛、恶心和呕吐，以及焦虑。严重贫血时可见面色苍白。沿输血部位所在肢体发生的疼痛是急性溶血性输血反应一种更具特异性的症状。除了全身症状，还可能伴有腹痛、胸痛或者背痛。经常出现血红蛋白尿（表现为血尿）。严重急性溶血性输血反应时，患者可进展至发生低血压、肾功能衰竭以及弥散性血管内凝血（ DIC）。变态反应的典型症状为瘙痒、面色潮红和呼吸困难。症状常在输血开始数分钟内出现，其典型症状为荨麻疹，血管性水肿相对略少见。可能继发的过敏反应可伴有低血压、呼吸困难、喘息及喘鸣。TRALI 特点为突发性呼吸困难和呼吸急促，通常伴有发热及心动过速。体格检查中可闻及双肺啰音。常常也可观察到低血压，其可在输注任何血液制品（最常见为 RBC、血小板或 FFP）的 1 到 2 小时内起病，但亦可发生于输血过程中到输血后 6 小时。

成功治疗急性免疫介导性输血反应依赖于迅速识别输血反应，并立即停止输血。对于急性溶血性输血反应，应迅速给予晶体复苏液以支持循环和维持肾皮质灌注。尿量目标应为 >100mL/h，如果补充体液未能满足尿量目标，应考虑给予利尿药物，倾向于选择甘露醇，因为甘露醇作用为自由基清除剂，理论上可以减少肾细胞的损伤。对于过敏性反应，需要立即肌内注射肾上腺素。如有必要应每隔 5 分钟重复一次。心脏停搏情况下或对肌注肾上腺素无反应的严重低血压应给予静脉肾上腺素。如果对肾上腺素注射无反应，应给予气管插管且开始机械通气。应用晶体液支持循环。服用 β-受体阻滞剂的患者应静脉内给予胰高血糖素，因为肾上腺素治疗对其可能无效，表现为难治性心动过缓和顽固性低血压。对于 TRALI，可给予支持性治疗，可从短时间面罩辅助供氧到数天机械通气不等，取决于患者呼吸功能不全的严重程度。患者症状多在输血后 7 天内迅速缓解。

根据不同的免疫介导输血反类型，患者预后大相径庭。例如，急性溶血性输血反应严重性很不相同，和非相容性血液输入量相关。 约 5% 的病例可进展为死亡。而多数过敏性输血反应则发作相对较轻（主要为荨麻疹），且可对抗组胺药迅速起反应，过敏反应发作后，一旦呼吸状态平稳，通常无需对患者进行急性事件后的进一步监测。

血液科学走到今天，离不开无数科学家的前赴后继，也离不开无数临床工作者的观察总结。血制品的可及性极其有限，但临床救治对血液的需求十分普遍。献血是简单且无私的一步，每一名健康个体都应加以考虑。

参考文献

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注：封面图来自unsplash