泌尿外科的解剖史

History of Urological Anatomy

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Gil-Vernet Sedó, J.M., Gil-Vernet Vila, J.M. (2021). History of Urological Anatomy. In: Huri, E., Veneziano, D. (eds) Anatomy for Urologic Surgeons in the Digital Era. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-030-59479-4_1

泌尿外科解剖史

1.1尿路解剖的历史

希腊医生 Galen (129 AD- ca. 210) 在他的De Anatomicis Administrationibus [   1   ]中研究泌尿道时，错误地描述了右肾高于左肾，因为这些是对动物的解剖发现，主要是巴巴里猕猴 ( Macacus inuus )。他假设肾脏内部有一个膜过滤器将尿液与血液分开。他证明了肾窦和窦内空间的存在，而骨盆被定义为输尿管诞生的“膜体”。在膀胱颈水平，他描述了一种他称为括约肌的肌肉的存在。在De uso 中(Hakkert 1968) 盖伦通过结扎狗的输尿管观察到尿液是在肾脏而不是膀胱中产生的，并准确地描述了输尿管的布局及其膀胱内斜向路径，这种布局被认为是预防膀胱输尿管的关键。回流。他认为膀胱只有三层肌肉层，即纵向外层、斜中间层和圆形内层。直到 16 世纪，盖伦的解剖学概念仍然有效且坚定不移。

14 世纪，意大利解剖学家蒙迪诺·达·卢齐（Mondino da Luzzi，约1270-1336 年）是博洛尼亚大学的教授，也是解剖学的主要支持者和修复者之一，他利用了古希腊传统的 Herophilos 和 Erasistratus，以及所有其独特的性格。他对人体尸体进行了解剖，在他的《解剖学》（1316）中，他描述了膀胱及其输尿管，并且非常详细地描述了阴茎的血管和海绵体的静脉系统。

博洛尼亚的传统通过解剖学和外科教授亨利·德·蒙德维尔（约1260-1320 年）传入蒙彼利埃大学。蒙德维尔在他的课堂上使用了一个他可以拆卸的头骨，有十三张桌子。以简化和简化的形式，这些表格被用来说明他的Chirurgia (1312) 的法语翻译。在这项工作中，Mondeville 描述了肾盂和肾盏 [   2   ]，但没有命名它们。泌尿系统插图（图  1.1  ）脱离了传统的中世纪表现形式，接近了后来在维萨利乌斯中发现的艺术解剖结构。

图 1.1  

从剑突到耻骨打开的男性身体的前视图，显示了泌尿系统。蒙德维尔，H. Chirurgia，1314  

Berengario da Carpi（约1460-1530 年）是博洛尼亚的解剖学和外科教授，是维萨里之前最重要的解剖学家之一。在他的Carpi commentaria cum amplissimis aditionibus super anatomiam Mundini (1521) 的De renibus一章中，他描述了在猪的肾静脉中注射温水并没有到达肾盂，而是积聚在肾脏物质中。并且，当沿其凸面切割肾脏时，注入的水会渗出，并通过乳头观察到其出口，他将其定义为“女性乳头”。这样，用于将尿液与来自肾静脉的血液分离的过滤膜的旧 Galen 概念被驳斥 [ 3 ]。

此外，威尼斯医生 Niccolò Massa (1485-1569) 在他的Liber introductorius anatomiae (1536) 中描述肾脏时，他通过一根杆将空气吹入肾静脉，证明这些不会继续流向肾盂 [   4   ]。

Andreas Vesalius (1514–1564)，帕多瓦大学（意大利）解剖学和外科教授，在他的巨著 De humani corporis fabrica libri septem (1543) 中打破了右肾高于左肾的错误观点. 虽然这个错误出现在第五册的插图中（图  1.2  ），但文本断言相反是正确的。在他的解剖中，使用狗的单乳头肾，他将乳头的投影误认为是分隔的隔膜，并且没有描述筛网区域。

图 1.2  

板 25。女性泌尿系统。膀胱 (β) 已向下反射至左侧，显示右侧输尿管 ( b ) 切片。Vesalius, A. De humani corporis fabrica libri septem。V 书，1543 年  

Vesalius 也拒绝盖伦的理论，根据该理论，尿液通过过滤膜通过肾脏。Berengario da Carpi 和 Niccolò Massa 已经拒绝了过滤理论，但 Vesalius 更进一步，确认“血清血”是故意选择或导向肾脏的膜体（骨盆）及其“分支”以释放其“浆液”，排出的物质后来被输尿管带到膀胱。他认为膀胱由粘膜层和肌肉外衣组成，包括三个纤维组、几条横向外部纤维、一些中间斜纤维和其他内部纤维。Vesalius 认为输尿管的壁内布局可以防止膀胱输尿管反流，因为当膀胱充满空气时，  5   ]。

Cremonese Realdo Colombo（约1515-1558 年）是帕多瓦维萨留斯的一名弟子和助手，他质疑他的主人的一些描述。在De re anatomica libri XV (1559)著作的De renibus一章中，他认为右肾低于左肾 [ 6 ]。

Grabiele Fallopio（约1523-1562 年）是摩德纳的解剖学家，曾在比萨和帕多瓦大学任教。在他的著作《解剖学观察》（ Observationes anatomicae，1562）中，他打算讨论法布里卡的插图，并合理地纠正维萨里乌斯的不准确之处；他提供了乳头和肾盏的详细描述 [   7   ]。

Bartolomeo Eustacchio (1510–1574) 是罗马 Archigimnasio della Sapienza 医学院的解剖学教授，他在 1562 年至 1563 年之间撰写了一系列条约，并以Opuscula anatomica (1563–1564)的名义出版。在这项工作中，在Tractatio de renibus中，特别是在De renum structura [   8   ] 一章中，他展示了右肾位于左肾下方，并首次描述了肾上腺（图  1.3a  ）。他描绘了肾盏的布局、肾髓质中的输尿管和乳头及其筛网区域，并使用血管注射和腐蚀技术，描述了肾脏的脉管系统及其末端拱形（图  1.3b  ）。他也是第一个描述肾脏解剖变异的人（图  1.3c  ）。Eustacchio 自己提供了插图，他的画比 Vesalius 的Fabrica更详细和准确。

图 1.3  

（一）板块二。肾脏和肾上腺，以及它们的动脉和静脉。( b ) 板 V. 肾盏和肾盂。乳头和筛状区域。( c ) 第三版。肾脏解剖变异。Eustaccchio, B. Opuscula anatomica, 1564  

十七世纪，英国外科医生纳撒尼尔·海默（Nathaniel Highmore，1613-1685）在他的著作《Corporis humani disquitio anatomica》中；在 quavis corporis particula plurimis typis novis (1651) 中的 qua sanguiniscyclicem 中，首次描述了位于皮质和肾髓质之间的小叶间血管和弓形动脉和静脉 [   9   ]（图  1.4a   和  b  ）。

图 1.4

( a ) 第八版。肾小叶间动脉和静脉 ( b ) 板 IX。弓形肾血管。Highmore, N. Corporis humani disquisitio anatomica, 1651  

1662 年，帕多瓦的解剖学教授佛罗伦萨 Lorenzo Bellini (1643–1704) 发表了Exercitatio anatomica duae de structura et usu renum。在De structura renum [   10   ] 一章中，他通过在羔羊和鹿的肾静脉中注射染料来证明血液到达皮质并暗示尿液在这个水平上被过滤（图  1.5a  ）。此外，他使用放大镜或显微镜首次证明了从肾乳头到达肾脏表面的“细丝”的存在。这些是集合管，为了纪念他，它们被称为 Bellini 导管（图  1.5b  ）。

图 1.5  

( a ) 羊肾解剖。在肾血管中注射染料后肾皮质浅层血管的显微镜观察 (6) ( b ) 人和鹿肾脏的解剖。分离的乳头及其收集管 (10)。Bellini, L. De structura renum, 1662  

    意大利人 Marcello Malpighi (1628–1694)，博洛尼亚大学医学教授和显微解剖学创始人，于 1687 年发表了他的巨著 Opera omnia, seu, thesaurus locupletissimus botanico-medico-anatomicus。这项工作包括条约Exercitationes anatomicae de structura viscerum与De renibus一章，其中通过使用印度墨水和酒精的混合物注入肾动脉，他发现一些像苹果一样从血管中悬挂的微小血球。这些是肾小球 [   11   ]，尽管 Malpighi 认为它们是负责尿液分泌的小腺体。  后来，荷兰解剖学家弗雷德里克·鲁伊施 (Frederik Ruysch，1638-1731 年)，一位无与伦比的通过熔化蜡注射制备血管树的大师，在他的著作Thesaurus anatomicus primus (1701) 中拒绝了肾脏的腺体理论，他观察到肾小球是由毛细血管束 [   12   ]。  1774 年，法国解剖学家 Exupère Joseph Bertin (1712-1781)，巴黎大学解剖学教授，在他的论文Mémoirs pour servir à l'histoire des reins中，将肾实质分为两部分，即皮质和髓质部分。他发现了一些肾皮质结构，这些结构在金字塔之间下降，将被称为 Bertin 柱（图  1.6  ）。他还首次发现了肾单位环，比亨利的描述早了一个世纪 [   13   ]。

图 1.6  

肾内血管化。肾锥体（Bertin 柱）之间的皮质组织侵入。贝尔廷，EJ。Mémoirs pour servir à l'histoire des reins, 1744  

    意大利医师 Giovanni Battista Morgagni (1682–1771)，博洛尼亚大学的解剖学教授，在他的著作Adversaria anatomica omnia:quorum triateriora nunc primum prodeunt (1723) 中描述了尿道的舟状窝、阴茎悬韧带和尿道腺   。   威尼斯解剖学家 Giovanni Domenico Santorini (1681–1737) 在他的著作Observationes anatomicas (1774) 和Septemdecim tabulae quas nunc primum edit (1775) 中详细描述了膀胱肌肉组织的不同层，即下垂的耻骨韧带从逼尿肌的外部纵向层、尿道外括约肌和圣托里尼岛的耻骨丛或静脉丛（图   1.7   ）和男性会阴肌肉组织   。  

图 1.7  

图 15. 圣托里尼静脉丛 (III) 中的膀胱肌肉组织和耻骨韧带切片 (I 和 II)。尿道外括约肌 (IV)。圣托里尼，GD。Septemdecim tabulae quas nunc primum 编辑，1775 年  

意大利解剖学家保罗·马斯卡尼（Paolo Mascagni，1725-1815 年）利用通过毛细管的水银注射技术，对人体的淋巴系统进行了最准确、最详细的描述。1787 年，他发表了他的著作Vasorum linfaticorum corporis humani historia et ichnographia [   16   ]，其中描述了泌尿生殖道的淋巴管和淋巴结（图  1.8a  和  b  ）。

图 1.8  

( a ) 肾脏、输尿管、睾丸和阴茎的淋巴结和淋巴管。( b ) 膀胱、前列腺和精囊的淋巴结和淋巴管。Mascagni, P. Vasorum linfaticorum corporis humani historia et ichnografia, 1787  

到了 19 世纪，解剖学将完成其描述阶段，并专注于从区域或地形概念对人体的研究，目的是在解剖学和外科手术之间架起桥梁。

德国解剖学家 Friedrich Gustav Jacob Henle (1809-1885) 在他的著作Zur Anatomie der Niere (1862) 中观察到肾髓质中有两种类型的小管。一个是贝里尼导管，而其他直径较小的导管与收集导管平行，并以一个环向髓质返回，从而形成以他的名字命名的环 [   17   ]。

法国外科医生 Charles-Pierre Denonvilliers (1808-1872) 在他的博士论文Propositions et Observations d'Anatomie, de Physiologie et de Pathologie (1837) 中研究了男性盆腔和会阴区域并描述了前列腺-腹膜腱膜，现在也被称为作为 Denonvilliers 的腱膜 [   18   ]。

解剖学家 Jean Cruveilhier (1791–1874) 通过他的著作Traite d'anatomie descriptive (1871) 阐述了对泌尿道宏观和微观解剖学的详细研究 [   19   ]。

解剖学家让·巴蒂斯特·马克·布尔吉 (Jean Baptiste Marc Bourgery) (1797-1849) 及其不朽的作品Traité complet de l'anatomie de l'homme (1831-1854) 描述性解剖学依次导致了比较解剖学和泌尿生殖道解剖学（图  1.9a  和  b   ) 与随后投影到手术技术 [   20   ]。

图 1.9  

（一）板9。第六卷。外科解剖学。男性骨盆。输尿管、膀胱、前列腺、精囊和输精管。( b ) 第 4 版。第 VI 卷。外科解剖学。男性会阴部。球海绵体肌、尿道外括约肌和肛提肌。波治里，JB。Traité complet de l'anatomie de l'homme, 1866  

在 20 世纪初，德国解剖学家 Otto Kalischer (1869-1492) 在他的著作Die Urogenitalmuskulatur des Dammes mit besonderer Berücksichtigung des Harnblasenverschlusses (1900) 中使用 20-50 微米切片的连续解剖切割技术，描述了内膀胱括约肌和男性会阴肌肉组织的布局 [   21   ]。这种方法可以实现高度准确的“解剖”，并避免在像男性会阴这样复杂的区域进行宏观解剖的臭名昭著的人工制品。

在本世纪中途，西班牙解剖学家和泌尿科医生 Salvador Gil Vernet (1892–1987) 在Patología Urogenital: Biología y Patologíade la Prostata [泌尿生殖病理学：前列腺生物学和病理学] (1953) 和Morphology and function of vesico-前列腺-尿道肌肉组织（1968）在他的解剖著作中，在用尽宏观描述后，使用Kalischer方法完成了膀胱肌肉组织研究，并首次描述了逼尿肌的颈前横弓（图1）。  1.10a ），逼尿肌或  膀胱前列腺肌的后纵肌束 （图  1.10b ）  ) 和后前列腺-尿道肌束或射精肌 [   22   ]，该肌肉构成了尿道嵴的浮雕（图  1.10c  ）。1953 年，美国泌尿科医师 Eduard Uhlenhuth (1885–1961) 发表了“骨盆解剖学中的问题：地图集”，在那里他对骨盆和会阴部的地形解剖进行了详尽而令人印象深刻的研究 [   23   ]。

图 1.10  

( a ) 横向颈前弓。( b ) 逼尿肌后纵束。( c ) 冠状前列腺切片。尿道嵴的后前列腺-尿道肌束（箭头）。Gil Vernet, S. 膀胱-前列腺-尿道肌肉组织的形态和功能， 1968  

1.2男性生殖器解剖历史

公元前四世纪，亚里士多德在他的著作《动物史》中检查了睾丸、精索、输精管的解剖结构并描述了附睾 [   24   ]。在De Generatione Animalium 中，他试图解释精液在生殖中的作用，并得出错误的结论，即睾丸不是受精所必需的，它们的主要功能是延长交配时间 [   25   ]。

公元前三世纪，来自亚历山大学院的希腊医生查克顿的希罗菲罗斯（公元前 335-280 年）率先对人体尸体进行公开解剖。在他的作品De Anatomia中不幸在亚历山大图书馆大火中丧生，并且通过Galenic文本存在参考，使用“腺体助手”（腺体助手）一词也定义了我们现在所说的前列腺和精囊和“ kirsoidis parastatai ”（静脉曲张助手），我们现在将其称为输精管壶腹 [   26   ]。Herophilos 还描述了输精管，他称之为“ spermatikos poros ”（精子血管）。

公元二世纪，Galen (129- ca. 210) 在他的著作De uso partium和De musculorum dissectione中描述了球海绵体肌，尽管他认为这包括两块肌肉，具有扩张尿道使精液通过的功能。他还描述了提睾肌，他认为这是悬吊睾丸的肌肉 [   27   ]。在De semine中，他描述了睾丸、附睾、输精管和输精管壶腹。

16 世纪，意大利人 Jacopo Berengario da Carpi（约1460-1530 年）首次使用输精管一词，并在他的作品Isagogae breves（1525 年）的De Vasis Seminaris一章中描述了精囊，他相信这是成为精子库 [ 28 ]。不久之后，威尼斯医生 Niccolò Massa (1485–1569) 在他的Liber introductorius anatomiae (1536) 中描述了他称之为“腺肉 ”的前列腺，并认为其功能是提供中和尿液酸度的分泌物 [ 4 ]。

前列腺的第一个插图 [   29   ] 见于比利时 Andreas Vesalius (1514-1569)的Tabulae anatomicae sex (图  1.11 ) (1538)，以及第 V 卷中关于男性器官的章节。   De Humanis Corporis Fabrica Libri Septem (1543) 在那里他描述了前列腺，称其为“腺体”（腺体）（图1.12a和b）。他写道：“携带精液的血管在它们汇合后插入其中的腺体，Herophilus 将其称为“腺样体parastatai ””放置在膀胱的最低处，大约在膀胱体和其颈部之间的中间位置。这是一个单一的身体，因此比睾丸本身大，但并不完全是圆形的，前后凹陷，两侧像球形一样圆。”

图 1.11  

板 1. 膀胱、输尿管、前列腺和输精管壶腹 (Q)。男性泌尿生殖器 (R)。Vesalius, A. Tabulae anatomicae 性别，1538  

图 1.12  

( a ) 板块 22. 男性泌尿生殖系统。膀胱 (ν)。腺体（前列腺）（ξ）。尿道外括约肌 (ρ)。海绵体（ς，τ）。( b ) 板 23. 右侧睾丸从前面并沿左侧 ( a , b )。输精管和附睾（H，I）。传出导管 (Q)。膀胱 (ν)。前列腺尿道（ο）。前列腺 (ξ)。尿道外括约肌 (ρ)。Vesalius, A. De humani corporis fabrica libri septem。V 书，1543 年  

维萨里乌斯在对一名在行刑期间射精的绞刑男子的解剖中证实，在切割前列腺时存在分泌物，并将其与精子混淆。他描述了输精管，他称之为“引导精子的血管”，并指出它的末端变宽了。他没有描述精囊，并认为两个输精管在远端连接，通过前列腺并通过单个导管在尿道中排出 [   5   ]。

在性腺研究中，他描述了绒毛状丛、阴道被膜、附睾头部和尾部、睾丸白膜、传出小管和隔膜（图  1.12b  ）。他展示了垂直布局的尿道外括约肌，由横向纤维组成，阴茎与海绵体和球海绵体肌重复了盖伦的错误，他认为是两块独立的肌肉，以及坐骨海绵体肌（图 1）。  1.13   )。

图 1.13  

49章的盘子。在阴茎固有的肌肉上。海绵体（AB）。阴茎克鲁拉 (CC)。尿道 (G)。球海绵体肌 (HI)。KL坐骨海绵体肌肉（KL）。尿道外括约肌 (N)。膀胱 (Q)。腺体（前列腺）（R）。Vesalius, A. De humani corporis fabrica libri septem。二书，1543  

后来，Bartolomeo Eustacchio (1510–1574) 在为他的Opuscula anatomica (1563–1564) 准备但未使用的插图中，直到 18 世纪由 Giovanni Maria Lancisi 在作品Tabulae Anatomicae clarissimi vir中恢复并出版时才出现Bartholomaei Eustachii quas é tenebris tandem vindicatas (1714)，我们发现了几幅关于精囊、前列腺和射精管流入veru montanum [   30   ] 的插图。膀胱前列腺血管蒂和阴茎的动脉和背静脉也出现（图  1.14  ）。

图 1.14  

板 12（细节）。膀胱和前列腺血管蒂和阴茎背侧血管 (I)。精囊、输精管壶腹和射精管开口的前列腺 (III)。Lancisi, G. Tabulae Anatomicae clarissimi vir Bartholomaei Eustachii quas é tenebris tandem vindicatas, 1714  

十七世纪，英国外科医生纳撒尼尔·海默（Nathaniel Highmore，1613-1685）在他的著作《Corporis humani disquitio anatomica》中；在 qua sanguiniscyclicem in quavis corporis particula plurimis typis novis (1651) 中展示了对睾丸的详细研究并描述了睾丸纵隔，他称之为“ ductiu novus testiculi”，这将被称为 Higmore 的身体。

后来，荷兰解剖学家 Reignier de Graaf (1641–1673) 是血管注射可固化和有色物质的先驱，他将发表他的著作De virorumorganis generationi inservientibus (1668)。他非常准确地描述了曲细精管、传出管、睾丸白膜的穿支动脉和睾丸内血管（图  1.15a  ）。突出了前列腺的腺体和肌肉性质，通过注射技术，他对前列腺集合管进行了细致的观察，并描述了射精管进入 veru montanum 的轨迹和末端，他称之为“ caput gallinagum ”，以及尿道嵴形成的坡度（图  1.15b  ）。通过将空气注入输精管，他观察到精囊在到达尿道之前就充满了，这使他相信这些是精子库。此外，使用血管内注射技术，他描述了海绵体内动脉及其分支、阴茎中隔和海绵体（图  1.15c  ）[   31   ]。

图 1.15  

（一）板块四。睾丸和附睾、曲细精管、传出小管（I、II、III、IV 和 V）。带有集合管及其开口的前列腺 (VI)。( b ) 板 VI。输精管、输精管壶腹、射精管、前列腺、集合管和真假（I 和 II）。( c ) 第九版。阴茎海绵体、果胶状隔、海绵体内动脉和阴茎球部（I 和 II）。De Graaf, R. De virorumorganis generationi inservientibus, 1668  

法国外科医生 Jean Mery (1645–1722) 在Journal des Sçavans (1684)中首次描述了尿道球腺。他证实，这是两个像豌豆一样厚的小腺体，位于距前列腺一英寸的球海绵体肌下方 [   32   ]。

不久之后，英国医生威廉·考珀（William Cowper，1666-1709 年）将在《最近在人体中发现的两个腺体及其排泄管》（1699 年）中更准确、更全面地描述它们，包括人类和其他哺乳动物。  33   ]。

18 世纪，意大利解剖学家 Giacomo Lorenzo Terraneo（1666-1714 年）在他的著作De glandulis universum et speciatim ad urethram virilem novis（1721 年）中，正确定位了尿道外括约肌中心的尿道球腺体 [   34   ]，显示了后尿道的尿道周围腺体，并且非常准确地描述了具有圆柱形形状并围绕膜性尿道的尿道外括约肌（图  1.16  ）。

图 1.16  

板二。尿道外括约肌 (I) 与尿道球腺 (M) 及其排泄管。尿道嵴 (g)。Terraneo, L. De glandulis universum et speciatim ad urethram virilem novis, 1721  

19 世纪初，德国医生、柏林大学解剖学和生理学教授约翰内斯·彼得·穆勒（Johannes Peter Müller，1801-1858 年）在他的著作Über die organischen Nerven der erectilen männlichen Geschlechtsorgane des Menschen und der Säugethiere（1835 年）中，研究男性会阴肌肉组织并观察耻骨韧带和覆盖前列腺正面的逼尿肌纤维的布局。他准确而详细地描述了尿道外括约肌及其与前列腺的关系。然而，他在上述著作中发表的最重要的发现是对骨盆神经丛的详细、准确的描述及其起源，海绵体神经的轨迹及其与前列腺和精囊的关系，无论是在人类还是在种马中 [   35   ].º

1858 年，英国泌尿科医生亨利·汤普森 (Henry Thompson) (1820-1904) 在他的著作《前列腺肥大：其病理学和治疗》(1858) 中详细描述了腺体的尺寸和重量，指出其肌肉-腺体性质并拒绝“第三叶”或颈下叶的存在，他认为这是病态的 [   36   ]。

20 世纪初，古巴泌尿科医生华金·玛丽亚·阿尔巴兰 (Joaquín María Albarrán) (1860-1912) 在他对前列腺显微解剖的研究中Exposé des travaux scientifiques (1906) 将前列腺分为一个“中心组”，由下腺和一些小的粘膜下腺在宫颈下的情况下，Albarrán 腺体，以及围绕前列腺尿道的腺体的“外围组”，如半月形 [   37   ]。

1912 年，北美泌尿科医师 Oswald Lowsley（1884-1955）通过对胚胎和胎儿的研究，证实前列腺由五叶组成，两侧一、一前、一后、一中  .

1953 年，Salvador Gil Vernet 通过胚胎和显微解剖学研究，描述了第一个前列腺区域模型。在他的Patología Urogenital: Biología y patologíade la prostata (1953) 中，他证明了腺体由三个区域组成：起重机、尾部和中间腺体  。该模型以尿道为中心，根据其集合管通向尿道的位置定义区域，后来被北美病理学家 John McNeal (1931-2006) 用作带状解剖模型的基础  。