医疗质量|通过主诊医师负责制提升医疗质量水平

主诊医师负责制又称医疗组长负责制，即由主诊组全面负责并开展医疗、教学、科研等工作的一种新型医疗管理模式。主诊组一般由1名主诊医师、1名主管医师、1名或多名经管医师组成。主诊医师负责制是优化医院服务流程和保障医疗安全的有效措施。本研究结合样本医院实际，提出以主诊医师负责制为主导的诊疗小组工作模式，取得较好的管理效果。

主要做法

2019年4月，经前期调研及访谈20位科主任代表，样本医院共选取29个科室推行诊疗小组工作模式，共推选出108个诊疗组长，实施科主任领导下的诊疗组长负责制。具体做法如下：

明确科主任责权

诊疗组长必须在科主任领导下完成各项工作，科主任有权决定患者的治疗方案，有权安排科内各项手术的主刀医师，对手术医师及其资质进行最终把关。为保证公平公正，规定科主任不得担任诊疗组长，但必须参与每个诊疗小组的医疗活动，每周进行全科大查房。

诊疗小组设置要求

要求各科室根据医师数、亚专科设置、病床数等合理划分诊疗小组。部分特殊科室（如急诊科、ICU）暂不设诊疗小组。每个诊疗小组必须由3名及以上医师组成。低年资医师须服从科室轮转安排，每季度轮转1次。   

诊疗组长选定及考核

（1）遴选方法。诊疗组长由医师个人向科室提出申请，科室根据申请者的行政职务、职称、学历等情况，择优推选交至医务处。医务处将推荐名单初审后提交医疗质量管理委员会审核，再提交院长办公会讨论决定后进行公示。（2）考核。诊疗组长考核设定单项否决指标和常规考核指标。单项否决指标是指一个考核周期内，经核实出现任何特定的一种情况者，医院将重新认定诊疗组长资格。常规考核指标共设一级指标2项，二级指标12项，总分100分，各项指标分值扣完为止。具体指标分值及考核细则见表。

●  诊疗小组工作模式特点 （1）以促进亚专业建设发展为目标。医院108个诊疗小组均以亚专业为划分依据，推行专病专治。（2）绩效工作量核算到诊疗组。将全院诊疗组名单嵌入住院医生工作站。在病区为患者安排床位时，首选对应的诊疗组，以科室或病区为统计单元。（3）借助DRG进行管理改进。基于DRG系统分析CMI值、DRG组数、低风险组死亡率、病种结构、时间消耗指数、费用消耗指数等相关指标，进一步找出指标相对靠后诊疗组的薄弱环节，并针对性改进。（4）实现全院床位统一调配。

成效

实践后，相比2019年4月—10月，2021年4月—10月门急诊工作量增加40.9％，出院人次数增长17.9％，平均住院日由9.08 d缩短至8.67 d，学科综合实力不断增强，心血管内科CMI值由1.12升至1.17，DRG组数由184个增加至223个。

小结

推行主诊医师负责制应重点关注信息化建设、责权分配、绩效考核等问题，以实现精细化管理，提升医疗质量。建议从患者入院、入病区、安排床位、转科、出院等全流程环节，细化信息系统功能，同时与院内绩效点数平台对接，进一步明确各诊疗组工作量。明确区分科主任和诊疗组长的权利与职责，同时对科室医疗质量管理进行环节质控。诊疗组长以管理诊疗组为主，科主任充分发挥在医疗、管理、科研、绩效等方面的指导作用，同时需正确处理好科室竞争、绩效考核公平性、诊疗组间协作、人才培养等方面的问题，从而保障主诊医师负责制良性有序运行。

作者：江西省人民医院 熊瑶等

文章刊期：2022年第8期

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核：姚涛