青少年高血压

病例介绍

患者年龄：15岁

患者性别：男

因肥胖来诊。平素没有不适。

查体：身高是第60百分位，体重是第95百分位，BMI是31.8（第98百分位）。血压为135/82 mmHg。余未见异常。

尿常规正常。

问题1

A  儿茶酚胺和甲氧基肾上腺素测定（24小时尿）

B  超声心动图

C 空腹胰岛素水平的测量

D  动态血压监测

E  肾脏超声

解题要点：

当根据三次血压测量结果怀疑无症状青少年1期高血压时，确认诊断的最佳方法是动态血压监测。在对高血压的继发原因进行检查之前，应进行动态血压监测。

详细解答：

在对高血压的继发原因进行检查之前，应进行动态血压监测，以确定患者是否患有白大衣高血压，或是否患有持续性高血压。如果确诊为1期高血压，患者将需要进一步调查。当肥胖是一个促进因素时，应该通过改变生活方式（增加有氧活动和饮食调整）来解决。

肾脏多普勒超声用于筛查肾动脉狭窄，这是继发性高血压的常见原因。然而，在通过动态血压监测确认高血压之前，不应进行检测。

嗜铬细胞瘤患者的儿茶酚胺和甲氧基肾上腺素水平升高，但除非患者出现其他特征以提示诊断（如心动过速、阵发性潮红或体位性低血压），否则不应首先进行测量。

空腹胰岛素水平的测量不是高血压评估的一部分，但可用于评估胰岛素抵抗或低血糖患者的评估。

超声心动图可用于识别心脏结构异常和主动脉缩窄。超声心动图还可以显示左心室肥厚，这是儿童高血压靶器官损害的最常见类型。

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动态血压监测回报：

问题2 

初步诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则？

病例分析

【1】初步诊断

①高血压（1期）

②肥胖症

【2】诊断依据

①高血压（1期）

≤2岁血压>90/60 mmHg，2～5岁血压>115/75 mmHg，5～10岁血压>125/80 mmHg，10～12岁血压>135/85 mmHg，13岁以及以上见下表。

②肥胖症

【3】鉴别诊断

继发性高血压

【4】进一步检查

肾脏超声、儿茶酚胺和甲氧基肾上腺素测定（24小时尿）、超声心动图、眼底镜、血糖

【5】治疗原则

饮食与运动

定期随访

2022-06-19