中国CDC发布：猴痘防控技术指南（2022 版）

除了新冠疫情

最近还有一种病让全世界揪心

猴痘

据联合国网站消息，世界卫生组织总干事谭德塞当地时间8日表示，世卫组织已收到来自29个非猴痘流行国家和地区的1000多例确诊病例报告。截至目前，这些国家还没有报告死亡病例。

此外，一些国家现在开始报告社区传播病例。世卫组织敦促受影响国家尽一切努力查明所有病例和接触者，以控制疫情并防止进一步传播。

近日，中国疾控中心发布了《猴痘防控技术指南（2022年版）》，让我们一起来看看吧！

《猴痘防控技术指南（2022年版）》

内容提炼及解读

1. 病死率（因患此病死亡人数/患此病总人数）：1%-10%。

2. 分布：以前基本出现在非洲。今年以来已有23个国家（波及欧洲、北美洲、南美洲、大洋洲、亚洲）报告病例。

3. 传播：已发生人际传播，主要为男男同性恋聚集性疫情。

4. 传染源：感染猴痘病毒的动物和人。猴痘病毒主要宿主为非洲啮齿类（非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、睡鼠等），灵长类（多种猴类和猿类）偶可感染。

5. 传播途径：

（1）动物传人：接触带毒动物的呼吸道分泌物、血液等，或被其咬伤抓伤。

（2）人传人：密切接触感染。长时间、近距离接触时通过飞沫传播。

（3）物传人：接触病毒污染的物品。

（4）生殖：通过胎盘从孕妇传播给胎儿。

（2022年5月13日至6月8日期间世界卫生组织从官方来源报告或确认的猴痘病例的地理分布）

6. 潜伏期（从感染病毒到出现症状）：5至21天，多为6至13天（即1至2周）。

7. 临床表现：

（1）早期：发热、寒战、头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛，90%患者出现明显的浅表（颈部、腋窝、腹股沟等）的淋巴结肿大。

（2）发病1-3后出现皮疹（请自行搜索图片）：斑疹、丘疹、疱疹、脓疱和结痂（可同时存在）。

（3）各种疹结痂脱落后可留下红斑、色素沉着或瘢痕，可长达数年。

（4）可能出现并发症，如局部细菌感染、脱水、支气管肺炎、脑炎、角膜感染等。

8. 疫苗接种：接种天花疫苗（国内暂不提供人群广泛接种）对猴痘存在交叉免疫。国内的非复制型猴痘疫苗正在研发中。

9. 消毒：重点消毒患者的衣物、毛巾、床单、餐具等个人用品，以及可能被患者分泌物污染的环境和物品表面。

10. 健康教育：

（1）在猴痘病毒流行地区，尽量避免与啮齿类和灵长类动物（不论是否得病、不论死的活的）发生接触，不直接接触动物的血和肉，必须彻底煮熟后才能食用。加强个人手卫生。

（2）疫区归国人员出现相关症状时应主动就医报备。

（3）限制非洲啮齿类和灵长类动物的进口贸易等。

11. 治疗：

（1）为自限性疾病，目前国内尚无抗猴痘病毒药物。

（2）多数情况下痊愈后各方面良好。严重病例常为年幼儿童和免疫功能低下人群。

  猴痘疫情防控常见问题 

0   1   哪些人群容易感染猴痘？      

既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力。因此，未接种过天花疫苗的人群对猴痘病毒普遍易感。

0   2   猴痘的潜伏期有多久？  

潜伏期5-21天，多为6-13天。发病早期出现发热、寒战、头痛、嗜睡、乏力、背部疼痛和肌痛等前驱症状。90%患者出现明显的浅表淋巴结肿大，如颈部、腋窝、腹股沟等。发病后1-3 天出现皮疹。首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢，手心和脚掌均可出现皮疹。皮疹经历从斑疹、丘疹、疱疹、脓疱和结痂几个阶段，不同形态的皮疹可同时存在。疱疹和脓疱疹多为球形，直径约0.5-1厘米，质地较硬，可伴明显痒感和疼痛。疱疹数量从几个到数千个不等，多呈离心性分布。可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。病程约2-4周。

0   3   有猴痘疫苗可以接种吗？  

由于既往猴痘流行地区局限，且是一种自限性疾病，临床症状通常较轻，猴痘预防一般采取以管理传染源为主的综合性防治措施，但亦有疫苗可以对特定人群进行预防。由于存在交叉免疫，接种天花疫苗可预防猴痘，我国既往的天花疫苗为复制型组织培养痘苗，暴露前接种可有效保护人群免受感染，而暴露后2周内，尤其是最初4天内接种者，约85%可产生免疫力，减轻症状严重性。2019年美国批准了一款可用于职业暴露风险人群的非复制型猴痘疫苗 Jynneos（MVA-BN），国内非复制型痘苗正在研发中。

0   4   哪些症状是疑似病例，哪些是确诊病例？  

① 疑似病例

出现发热、浅表淋巴结肿大伴有皮肤黏膜皮疹表现者，同时具备以下流行病学史中的任何一项：

1. 发病前21天内有涉疫国家旅居史（重点关注非洲地方性流行国家和英国、葡萄牙、西班牙、美国、加拿大等已有社区病例报告的国家）；

2. 发病前21天内与猴痘确诊病例有密切接触；

3. 发病前21天内接触过啮齿类、非人类灵长类等猴痘病毒感染动物的血液、体液和分泌物。

② 确诊病例

符合疑似病例定义者，经实验室检测，猴痘病毒核酸阳性或病毒分离阳性。

0   5   猴痘与哪些常见病症状类似需要鉴别诊断？  

主要和其他发热出疹性疾病鉴别，如水痘、带状疱疹、单纯疱疹、麻疹、登革热等。大部分猴痘病毒感染者伴有明显的浅表淋巴结肿大，皮疹呈离心性分布。此外，还要和皮肤细菌感染、疥疮、梅毒和过敏反应等鉴别。

0   6   什么样的临床标本可用来检测猴痘病毒？检测时需几级防护？  

收治病例的医疗机构要采集病例的相关临床标本（包括痘疱液、皮疹和痘痂和/或病灶的拭子、咽拭子、全血、血清等标本），尽快按程序将标本送至本地疾控机构，进一步开展相关病原检测，具体参照《猴痘病毒实验室检测技术指南》。根据《人间传染的病原微生物名录》中的有关规定，猴痘病毒生物危害分类为第一类，是一种高致病性病毒。涉及活病毒的样本灭活操作需在BSL-3及以上实验室的生物安全柜内进行。灭活样本中的病毒DNA提取可在生物安全二级(BSL-2)实验室或PCR检测的专门区域或房间进行，严格按照分区操作原则操作。

0   7   如何对猴痘病毒核酸检测结果判定？  

1. Real time PCR反应系统的质量控制：反应结果应同时符合以下2个条件，否则试验结果无效，应重新开展检测。阴性对照无扩增，为阴性。阳性对照未出现阴性结果。

2. 结果判定：

A.   阴性：双孔Ct>37或无Ct值；

B.   灰区：一孔Ct值>37；

C.   阳性：双孔Ct值<37。

所有阳性和处于灰区的样本应重复检测或经序列分析进行确诊。需注意：当样本仅为咽拭子或血清、血浆时，且检测结果为阴性时，应结合临床症状，慎重做出阴性诊断。

《猴痘防控技术指南（2022年版）》

全文如下：

  猴痘消毒技术指南  

1

适用范围

本指南适用于对猴痘病例(包括疑似和确诊病例) 可能污染的场所和物品进行的随时消毒和终末消毒。

电子显微镜下的猴痘病毒

（图：UK Health Security Agency）

2

消毒原则

(一)范围和对象确定

根据流行病学调查结果，确定现场消毒的范围和对象。对猴痘病例在住院、转运期间可能污染的环境和物品，进行随时消毒。对猴痘病例居住或活动过的场所，如居住场所、工作场所、学习场所、诊疗场所、转运工具，及其他可能受到污染的场所，在其离开后(如住院、转院、出院、死亡) 应进行终末消毒。

(二)方法选择

1.诊疗用品消毒：尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。

2.手消毒：建议使用手消毒剂揉搓双手进行消毒，也可选择 75%乙醇、过氧化氢等消毒剂。

3.环境和物体表面消毒：可选择含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。

4.衣物、床单等纺织品消毒：可选择热力消毒、含氯消毒剂或季铵盐类消毒剂浸泡等消毒方式。

3

常见污染的消毒方法

(一)手消毒

可选用速干手消毒剂，或直接用 75%乙醇进行擦拭消毒；醇类过敏者，可选择季铵盐类等有效的非醇类手消毒剂。有肉眼可见污染物时，应先使用洗手液(或肥皂) 在流动水下按照六步洗手法清洗双手，然后按上述方法消毒。

(二)皮肤、黏膜

皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取 0.5%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒 3 分钟以上，使用清水清洗干净；粘膜应用大量生理盐水冲洗或 0.05%碘伏冲洗消毒。

(三)衣服、床单、毛巾等纺织品

病例使用的衣服、床单、毛巾等纺织品，无肉眼可见污染物时，若需重复使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒 30 分钟；或用有效氯 500mg/L 的含氯消毒剂或 1000mg/L 的季铵盐类消毒剂浸泡 30 分钟后，按照常规清洗；或其他有效的消毒方法。怕湿的衣物可选用环氧乙烷或干热方法进行消毒处理。

有血液、体液、分泌物、排泄物等污染物时，建议均按医疗废物集中处理。

(四)餐(饮) 具

病例用后的碗、盘、筷、杯等餐(饮) 具清除食物残渣后， 煮沸消毒 30 分钟，或使用有效氯 500mg/L 的含氯消毒剂浸泡 30 分钟后，再用清水洗净。

(五)污染物

对病例的血液、体液、分泌物、排泄物等少量污染物，可用一次性 吸水材料 (如 纱 布 、  抹 布 等 )  沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L 的含氯消毒剂(或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾) 小心移除。

对病例的血液、体液、分泌物、排泄物等大量污染物，应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后，用足量的有效氯 5000mg/L-10000mg/L 的含氯消毒剂浇在吸水材料上，作用 30 分钟以上(或能达到高水平消毒的消毒干巾) ，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。

病例的分泌物等应采用专门容器收集，用有效氯 20000 mg/L 的含氯消毒剂，按物、药比例 1:2 浸泡消毒 2 小时。

清除污染物后，应对污染的环境物体表面进行消毒。盛放污染物的容器可用有效氯 5000mg/L 的含氯消毒剂溶液浸泡消毒 30 分钟，然后清洗干净。

(六)地面、墙壁

有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用有效氯 1000mg/L 的含氯消毒剂或 500mg/L 的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒；不耐腐蚀的地面和墙壁，也可用 2000mg/L 的季铵盐类消毒剂喷洒或擦拭；消毒作用时间不少于 30 分钟。

(七)物体表面

诊疗设施设备表面以及床围栏、床头柜、家具、门把手和家居用品等有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无 

肉眼可见污染物时，用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂或 500mg/L 的二氧化氯消毒剂、不耐腐蚀的物体表面也可用 2000mg/L 的季铵盐类消毒剂进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用 30 分钟后清水擦 拭干净。

(八)污水和粪便

具有独立化粪池时，在进入市政排水管网前需进行消毒处 理，消毒后污水应当符合《医疗机构水污染物排放标准》 (GB18466-2005)。

无独立化粪池时，使用专门容器收集排泄物，消毒处理后排放。用有效氯 20000mg/L 的含氯消毒剂，按粪、药比例 1：2 浸泡消毒 2 小时；若有大量稀释排泄物，应用含有效氯 70%~80%漂白粉精干粉，按粪、药比例 20：1 加药后充分搅匀，消毒 2 小时。

(九)室内空气

如经科学评估，需对室内进行空气消毒，则在无人情况下， 可选择 5000mg/L 过氧乙酸、3% 过氧化氢、二氧化氯(按产品说明书) 等消毒剂，按 20mL/m3 用超低容量(气溶胶) 喷雾法进行 消毒。也可采用经验证安全有效的其他消毒方法。

(十)患者生活垃圾

患者生活垃圾按医疗废物处理。

(十一) 医疗废物

医疗废物的处置应遵循《医疗废物管理条例》和《医疗卫生 机构医疗废物管理办法》的要求，规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置。

4

注意事项

现场消毒应确保所用消毒产品合法有效，所选消毒方法科学可行。现场消毒时，根据现场情况和相关标准要求，选择合格有 效的个人防护装备，在做好个人防护的前提下，严格按照工作方案实施消毒。

消毒实施单位应具备现场消毒能力，操作人员应经过消毒专业培训，掌握消毒和个人防护基本知识，熟悉消毒器械的使用和消毒剂的配制等。

每次开展消毒工作时均应做好消毒记录，包括消毒对象、消毒面积(体积) 、消毒剂浓度(或消毒器械强度) 、剂量、作用 时间等。同时，相关部门和单位应做好消毒工作的监督管理和评价。