椎弓根内侧开窗技术置入C2螺钉

当矢状面椎动脉高跨( high-riding vertebral artery，HRVA)和横断面椎弓根狭窄时，C2椎弓根螺钉（C2 pedicle screw，C2 PS）置入较难，甚至难以置入。经椎板螺钉和PARS螺钉是常用替代方式，但仅固定C2后柱，其生物力学强度弱于C2椎弓根螺钉。

本文提出了C2内侧开窗螺钉(C2 medial window screw，C2 MWS)置入技术，提供与C2椎弓根螺钉相当的三柱固定，可安全置钉并避免损害椎动脉。

椎弓根狭窄（A）和椎动脉高跨（B）

手术方式

全身麻醉后，使病人处于俯卧位，头部放置于Mayfield头架，并牵引。

暴露C2和其他手术节段，钝性解剖显露关节突关节，并触诊确定关节突关节的内侧缘。

在C2峡部中点和C2椎板上缘处选择进钉点，磨钻开口后，用神经剥离子触诊椎弓根内侧缘，用手钻制作螺钉轨迹并故意穿破内侧皮质，螺钉轨迹比标准技术更偏内，保持螺钉轨迹在椎动脉沟（ vertebral artery groove，VAG）和椎动脉（vertebral artery，VA）的内侧。通过直接观察峡部和剥离子的位置来指导螺钉内侧和头侧方向。

由于剥离子位于脊髓和椎弓根内侧之间，螺钉只会导致剥离子和脊髓内移，不会造成脊髓损伤，可安全地置入螺钉。确认螺钉轨迹位于剥离子内侧，椎弓根外侧皮质完好无损后，置入预定长度的螺钉。

在其他位置以标准方式置入螺钉并连接棒。复位后，进行植骨。

术后佩戴颈托3个月。

案例展示

01

案例一

男性，67岁；

A：术前显示寰枢椎不稳定导致脊髓受压

B：椎弓根狭窄，椎动脉高跨右侧椎弓根螺钉置入风险高

C：使用C2内侧开窗技术置入螺钉

D：尽管螺钉进入椎管，但未导致神经功能损伤

02

案例二

女性，29岁；

A：术前显示寰枢椎不稳，需要行C1-C2融合

B：椎弓根狭窄，右侧椎动脉高跨

C：通过C2内侧开窗技术技术进行C1-C2融合；术后神经功能完好，JOA评分17分

结论

椎弓根狭窄和椎动脉高跨的情况下，C2内侧开窗技术可实现安全的C2椎弓根螺钉置入，通过破坏椎管内壁并占用部分椎管空间以避开椎动脉，并不会损伤脊髓；同时，可以提供三柱固定。因此，当椎弓根狭窄或椎动脉高跨时，C2内侧开窗技术可作为一种代替方法。

参考文献

Lee DH, Park S,et al.The medial window technique as a salvage method to insert C2 pedicle screw in the case of a high-riding vertebral artery or narrow pedicle: a technical note and case series. Eur Spine J. 2022 May;31(5):1251-1259.

来源：脊柱鉴查

作者：西北大学附属医院 · 西安市第三医院 脊柱外科 江伟、康坤龙

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