所有骨折的5~15%是锁骨骨折。干骨折和移位以及粉碎骨折多出现于青年男性(男:女比例70:30%),中老年多出现外侧端骨折,而内侧端骨折多累及老年病人。
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锁骨骨折
流行病学
所有骨折的5~15%是锁骨骨折。干骨折和移位以及粉碎骨折多出现于青年男性(男:女比例70:30%),中老年多出现外侧端骨折,而内侧端骨折多累及老年病人。
损伤机制
主要与间接损伤(臂伸展的跌倒)有关,少数与直接创伤有关(作用于锁骨/肩胛的跌倒和打击、肩胛带损伤),主要在交通和运动事故的范围。
在高能创伤的情况下可能出现严重的并发损伤(胸、纵膈、头、颈)。
解剖概述
锁骨呈S形弯曲,内侧为楔形,外侧扁平。内侧与胸骨形成关节联结,胸锁关节大多包含一个关节盘。在此通过肋锁韧带固定锁骨。外侧与肩峰形成关节联结,肩锁关节、1/3的含有关节盘。锁骨向颅侧的稳定性通过肩锁韧带和喙锁韧带(斜方韧带和锥形韧带)来实现。在干骨折时,臂的重力作用于外侧片段而向下移位,通过附着于肩胛骨和肱骨的胸肌以及背阔肌的牵拉向内侧移位。内侧段通过斜方肌牵拉向后、通过胸锁乳突肌牵拉向上移位。
骨折分类
OTA分类(图1)
AO分类中没有涉及到锁骨骨折。按OTA分类(基于AO分类的概念):
锁骨内侧端(图1/1) (05):
干骺端骨折(05A):
-关节外嵌插(05A1),
-关节外移位(05A2),
-关节外粉碎(05A3)。
图1/1: OTA分类:锁骨骨折,锁骨内侧端。
锁骨干骨折(图1/2)(06):
简单骨折(06A):
-螺旋形(06A1),
-斜(06A2),
-横(06A3),
楔形骨折(06B):
-螺旋形(06B1),
-弯曲楔形((06B2),
-片段的楔形(06B3)。
粉碎骨折(06C):
-螺旋形(06C1),
-节段性(06C2),
-不规则形(06C3)。
图1/2:OTA分类:锁骨骨折、锁骨干。
锁骨外侧端(图1/3)(07):
关节外骨折(C-C韧带完整)(07A):
-嵌插(07A1),
-外移位(07A2),
-粉碎(07A3)。
关节内骨折(C-C韧带不完整)(07B):
-无或轻微移位(07B1),
-有移位的楔形(07B2),
-有移位的粉碎(07B3)。
图1/3:OTA分类:锁骨骨折,锁骨外侧端。
其他常见分类
Allman的分类:
-内侧端骨折(5%)(05),
-干骨折(80%) (06),
-外侧端骨折(15%)(07)。
进一步分类:
-移位骨折(70%),
-无移位骨折(30%),
-2段骨折,
-多段骨折,
-粉碎骨折(大约10%)。
Neer的外侧骨折分类
Ⅰ型(比较常见,喙锁韧带完整的外侧端骨折,稳定)(07A)。
Ⅱ型(少见,内侧段不再通过喙锁韧带而稳定,因而移位且有形成假关节的危险)(07B)。
特殊骨折名称:
锁骨骨折或喙锁脱位与肩胛颈骨折的结合有特殊意义,导致所谓不稳定的肩胛带。这是锁骨或肩锁关节手术固定的指征。肩胛颈骨折常常可间接复位且避免技术复杂的肩胛内固定。
诊断
临床
骨折处肿胀和疼痛,有时可见有挫伤或擦伤的痕迹,臂处于外展的保护体位,可触及的骨折片段、可触及的移位。
放射诊断
锁骨的前后投照(或后前投照)(无X线倾斜)。切线投照(30°尾侧倾斜放射方式,盒30°斜向桌面)。优点:锁骨的无重叠投照。
轴向投照:(肩关节)。优点:在腹背方向上外侧锁骨移位的确定。
放射学评价
根据OTA分类分析,指明移位的度数和方向(强烈移位=高度不稳定性和因此出现的假关节危险率),注意并发损伤(胸膜,肩胛骨,肩峰)。
常见伴发损伤
锁骨骨折可能合并胸部损伤(肋骨骨折、血气胸)、肩胛骨骨折、头和颈损伤。
锁骨骨折的并发症:神经血管损伤(臂丛、锁骨下动脉和静脉、胸膜损伤)。总之这种并发症少见,且可能出现延迟(过度骨痂,继发骨折片段移位)。
治疗
干骨折(06A):干骨折的大部分可进行保守治疗(环形绷带、保健操),4~6周后痊愈。在较大检查系列中报道假关节率达20%,整容不理想、疼痛限制等不理想结果同样高发。
手术治疗的指征:中间骨折片段(06B-C)(常常旋转90°,伴有皮肤穿孔的危险和胸膜、锁骨下动、静脉、臂丛的损伤;高假关节发生率),多处创伤、神经血管并发损伤、开放性骨折延迟愈合/假关节、明显短缩、肩胛带不稳定(合并肩胛颈骨折)、同侧臂连枷损伤。
-技术:钢板内固定(重建钢板)。
-术后治疗:早期功能。手术治疗后假关节归因于错误指征、不适当的内植物及缺乏手术技术。在技术充分情况下进行的手术假关节出现率为2%。
外端骨折(07A-B):
喙锁韧带外恻骨折(07A),稳定:保守治疗(Neer的Ⅰ型),喙肩韧带和锁骨分离的骨折(07B)(大多为斜形骨折)导致肩胛骨的高水平(相当于完全肩锁脱位)(Neer的Ⅱ型):手术(有齿钢板、小钢板、钢丝张力带)。
-内侧端骨折(05A):通过肋锁韧带大多足够稳固且可进行保守治疗。
文献:略
本文整理自:《骨折与脱位图解——诊断分型与治疗》
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