预防脑卒中后下肢深静脉血栓护理质量标准

1.定义

下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于左下肢。患者表现为下肢肿胀、疼痛甚至功能障碍，慢性期可出现血栓后综合征（post-thrombotic syndrome，PTS），另外，深静脉内血栓脱落可引起肺血栓栓塞症（pulmonary thronboembolism PTE)的发生。

2.意义

脑卒中是一类临床高危疾病，致残率非常高，由于该类患者发病后下肢出现偏瘫，肢体活动受限后局部血液循环较缓慢，易并发下肢静脉栓塞脑卒中。据文献报道，脑卒中合并下肢深静脉血栓形成发生下肢静脉栓塞高达50％，为有效预防下肢深静脉血栓的发生，脑卒中治疗过程中需要科学有效的护理。随着现代医学护理技术的不断提升，应当深入考虑脑卒中卧床患者的护理需求，采取相应的集束化护理方法来增强患者下肢运动能力，从而达到降低下肢深静脉血栓的发生率。

3.纳入标准

经相关医学影像学检查明确诊断为新发脑卒中的患者均应采取预防DVT发生的集束化护理措施。

4.集束化护理措施预防策略

依据脑卒中下肢深静脉血栓风险Autar评分，低危=<10：采取基础预防+物理预防；中危11-14：采取基础预防+药物预防+物理预防；高危=＞15：采取基础预防+药物预防+物理预防。

（1）基本预防  

1)            

预防知识宣教：

戒烟、戒酒；控制血糖；控制血脂；病情许可下，患者每天采取坐位、站立或下地行走；饮食宣教：进食低盐、低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食，避免辛辣刺激、油腻饮食，保持大便通畅。

2)            

落实早期功能锻炼：

根据患者肌力情况，配合程度，排除已发生静脉血栓，下肢术后需制动等禁忌证后，指导可自主活动患者主动进行踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、直腿抬高运动等早期功能锻炼，促进下肢静脉回流。制作踝泵运动等健康视频，每日上午两次，下午两次进行播放。避开进餐结束后半小内，康复治疗等影响运动的时间，间隔两小时以上。根据患者病情，提醒患者进行主动运动。

3)            

每天做好评估:

不宜在下肢行静脉穿刺；对于高危患者，应每天测量下肢的周径，每天观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度和色泽变化及感觉异常等情况。

4)            

有效抬高下肢：

膝下垫软枕，膝关节微屈15°，腘窝处避免受压；以免影响下肢静脉回流；不过度屈髋（屈髋30～45°）；下肢高于心脏水平20～30cm。

（2）物理预防：  

①  

使用梯度压力袜；

②  

使用抗血栓压力带；

③  

使用间歇充气加压装置或静脉足底泵。

高危患者，以上三种物理预防措施，任选一种即可。

（3）药物预防:应用普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂、Xa因子抑制剂等。使用抗凝药物期间，护士应严密观察患者出血情况，如有无皮下出血、鼻黏膜、口腔黏膜、消化道出血、尿道出血等。  

5.附件

脑卒中后下肢深静脉血栓预防护理质量评价表（表1）

（郑州人民医院神经内二科  郑蕾）

来源：《如果质量会说话-临床护理质量管理实践》，郑州大学出版社

中国版本图书馆 CIP 数据核字(2022)第 051881 号