陕西周至县人民医院巩晓峰：从“优秀基层医师”到学科带头人

在巩晓峰办公室里，有许多气球、吹起来会飞的小玩具，这些小物件都是他给患者们准备的“康复神器”。

巩晓峰是陕西省周至县人民医院呼吸与危重症医学科主任，他笑着说，“这些年为了让救治的患者康复和老百姓有防治呼吸疾病的意识，可谓煞费苦心了。

通过吹气球，吹的玩具让患者做呼吸康复训练，如果没有这些辅助工具的话患者可能难以坚持。”过了一会儿，他又展示了一些指甲刀套装、护手霜之类的物品，这些是他下乡给乡亲们准备的“小礼物”。 “咱们是人民医院的医生啊，做科普怎么能干不过那些推销药品的商贩呢？你看有些药店买药还送鸡蛋呢，我们也送一些小礼物，吸引大家来听听我们的科普。”巩晓峰说到。    

成立县级领域“专业呼吸与危重症科”

近年来，慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）在我国患病率颇高。从2012年开始，巩晓峰每年带队，多次深入基层，坚持扶贫医疗、助残义诊。通过摸排走访，他发现，呼吸疾病在农村越来越多。

周至县属于北方小县城，空气干燥，吸烟人群庞大。老百姓的生活和卫生习惯虽然有了很大的改善，但生物燃料暴露、职业性粉尘或与有害物质接触等，这使农村患病率远高于城市，老百姓又对这些疾病的认识、预防和保养方面比较薄弱，病情一旦被发现就是中晚期了。

当遇到乡亲们患上了严重的呼吸疾病，每次去西安就诊或住院治疗就特别的不方便，除了家人的陪护，还有每天的日常生活费用，再加上大包小包随身物品，在各大医院之间来回奔波，不仅家属辛苦受累，还有各项高昂的医疗费用让许多家庭背上沉重的负担。

而基层医院不像省城大医院学科划分地那么细致，设备设施短缺，所以很难在专一的领域进行深入研究。     看到这种现状，巩晓峰经过慎重思考，决定立足于县医院的现有基础上，在传统内科中把呼吸内科分离出来，成立全县第一个呼吸内科专科，利用所在平台的优势资源，调动科室人员的主动性，积极性，专注呼吸系统疾病治疗。

交谈中，巩晓峰讲述了这样一个病例。有一位63岁男性患者，因咳嗽、气喘在周至县人民医院住院治疗，查胸部CT提示：右肺上叶近肺门处软组织肿块并左肺小结节，行支气管镜活检病理示“中分化鳞癌”。得知这一结果后，家属如同晴天霹雳一般，一时乱了方寸。

作为一名农民，他是家里重要的顶梁柱，一瞬间就这样被病魔打倒，这让本来就不富裕的日子无疑雪上加霜。巩晓峰耐心疏导患者及家属的心理障碍，谨慎斟酌化疗方案后，运用专业规范的治疗使患者及家属重拾生活的信心。经过6个疗程的治疗患者症状明显改善，患者妻子激动地说“你们拯救了我的整个家庭，太感谢了！” 

“患者能康复我们医生也很高兴，能通过我们努力能够让患者重获新生，这是作为医生最大的快乐和成功。”巩晓峰说，在广大农村有许多家庭都是用土灶生火做饭，烧的煤炭或者柴禾，烟尘、粉尘比较大，所以老百姓很容易患上呼吸疾病。因此，在加强专业治疗技术的同时，下乡到村里做科普，让老百姓尽量改变生活习惯、做好通风、知晓防治小知识就尤为重要。

1995年12月，巩晓峰同志大学毕业后分配至周至县人民医院参加工作，至今已从事内科临床医疗工作26年，积累了丰富的临床工作经验。2012年至今，巩晓峰立足于将呼吸专科业务进一步做大、做强、做精的理念，在医院的大力支持下，在周至县率先组建了呼吸内科，填补了全县专科空白，使周至群众就近享受到了质优、价廉的专科诊疗服务。    

作为学科带头人，以科为家

“爱岗敬业、技术精湛、医德高尚”，这些都是患者和同事给他的评语。他个人连续多年被各级政府及卫生主管部门评为优秀科主任、先进个人、优秀共产党员，2019年被西安市劳动竞赛委员会评为职业技能带头人称号，2019年获得“西安之星”称号，2019年度获得第七届全国优秀基层呼吸医师称号。

呼吸内科成立后，作为学科带头人，以科为家成为他工作的常态，一心扑在业务上，加班加点对科内医生进行全面培训，补齐业务发展短板，夯实专科发展基础。在他的倾心带领下，全科医务人员短时间内熟练掌握了除颤仪、心电监护仪、洗胃机、气管插管、心肺复苏术及各种穿刺术，呼吸专科的常见病、多发病及疑难病症的诊治水平也迈上了新台阶。      在他的带领下，周至县人民医院呼吸科蓬勃发展，技术水平持续提升，已累计独立、成功抢救重症肺炎、自发性气胸、肺心病、支气管哮喘急性发作等危重病例千余例，大咯血病人百余例，应用无/有创呼吸机成功救治肺心病、肺性脑病、呼吸衰竭等病例千余例，抢救成功率达96%；完成了内科胸腔镜、支气管镜操作及镜下治疗数千例、CT引导下经皮肺穿刺活检术500余例，无严重不良反应，患者好评如潮。

2015年，巩晓峰同志主持完成了西安市级科研项目1项，“金黄色葡萄球菌感染性社区获得性肺炎的细菌表型及耐药特征研究”课题研究论文发表于《临床肺科》2015年第20卷第11期；撰写了科研论文6篇，获得国家实用新型技术专利3项，2021年参与全国“慢阻肺和肺癌筛查”两项专家共识的编写。    

从无到有，从规范再到自成体系

2015年，巩晓峰和自己的团队在呼吸系统慢病管理这方面从无到有，率先完成了一套专业的、系统的完整的体系。将政府主导、医院指导、社区服务、患者自我管理的模式联动起来，把更多的患者筛查出来，让患者得到及时有效，且规范化的治疗。      巩晓峰及护士长，组织呼吸学科医生和护士学习慢阻肺分级管理及肺康复内容，要求人人掌握，并选出主要负责人，对慢性呼吸系统疾病患者根据情况选择线上线下双管理，以方便就诊、督导康复训练、指导治疗入户管理。并利用世界哮喘日、慢阻肺日、戒烟日等特定日期，在院内外组织多样的义诊活动，让更多的患者能了解知晓呼吸慢病管理的重要性、及时性和必要性。

通过县域内对口支援乡镇卫生院、社区服务中心，以多种形式的义诊活动、线上线下培训学习、座谈交流等加强联系，帮扶指导其对疾病的预防（特别是控烟）、疑诊、筛查、患者教育、稳定期治疗、康复治疗、长期随访、双向转诊等标准、流程的规范。

巩晓峰说，“通过筛查、宣教、帮扶等活动，要使慢阻肺像糖尿病、高血压一样平常，不再让人听到就恐惧不安，这样会大大减轻老百姓的心理负担，同时也要减轻老百姓的经济负担。”     巩晓峰是一个喜欢思考，善于钻研的人，一有空就喜欢在电脑上捣鼓。为了使其慢病管理规范高效，他自主开发的回访软件，医师能首先了解病情变化，快速评估病情（问卷评分），并指导调整治疗方案。具体随访方式包括应用互联网平台、网站、微信公众号等平台在线上定期推送关于呼吸系统慢病管理相关知识，并建立固定时间安排专科医生线上答疑解惑，避免患者过度诊疗或延误最佳治疗时机。

医护人员每季度定期到相应社区及基层医疗机构、对患者家庭进行慢阻肺义诊及宣教，指导患者、家属呼吸康复训练，科普健康的生活方式，戒烟宣教，帮助改善因呼吸功能受损所引发的一系列问题。对基层卫生院指导疾病康复要点、协助慢病管理资料整理。

自2017年至2021年，巩晓峰带领的科室，每年开展健康教育约60余场、义诊20余场，共随访慢阻肺患者约5600人次，随访率达到40.2%。形成了具有基层医院特色的慢病规范化管理模式，得到了中国医师协会呼吸医师分会基层工作委员会及王辰院士的认可，并在基层医院全面推广。

2018年12月，巩晓峰带领的周至县人民医院呼吸与危重症医学科通过了国家呼吸与危重症医学科（PCCM）规范化建设项目评审，率先取得了陕西省二级医院呼吸学科优秀单位，成为全省的标杆，先后有40余家单位前来参访学习。    

为此，巩晓峰和他的科室人员对慢病管理方面付出了很大心血。回望来时路，他说到，“每一步、每一个细节都经过深思熟虑、探讨决定的。只要能真正为老百姓做好事、做实事他觉得一切都是值得的。因此，未来的路还很漫长，但是沿着‘为患者着想，为患者解难’的方向，我们一定会走地更坚定，更长远。”