血压达到多少，应该开始吃降压药？

 来源：小鹊科普、心血管王医生     血压达到多少，应该开始吃降压药呢？     

高血压的定义   

 临床上在诊室测量了一次血压数值略高，并不意味着一定患有高血压。高血压指的是在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140 mmHg和／或舒张压（DBP）≥90 mmHg。   

如果患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140／90 mmHg，也应该诊断为高血压。     

高血压按心血管风险分层   

 影响高血压患者心血管预后的心血管危险因素主要包括：  

  ① 高血压（1~3级）； 

  ② 男性>55岁；女性>65岁； 

  ③ 吸烟或被动吸烟；  

  ④ 糖耐量受损（2小时血糖7.8 ~ 11.0 mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1 ~ 6.9 mmol/L）； 

  ⑤ 血脂异常：TC≥5.2 mmol/L（200 mg/dl）或LDL-C≥3. 4 mmol/L（130 mg/dl）或HDL-C<1.0 mmol/L（40 mg/dl）；

  ⑥ 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁) 

  ⑦ 腹型肥胖（腰围：男性≥90 cm，女性≥85 cm）或肥胖（BMI≥28 kg/m2） 

  ⑧ 高同型半胱氨酸血症（≥15 μmol/L）   高血压患者根据以上心血管危险因素和病史分为低危、中危、高危和很高危4个层次：   启动降压药治疗的时机   

何时应该启动降压药治疗，不能只看患者的血压值高低，还应该结合患者的心血管风险评估水平来判断。     

1、高危和很高危的患者     

应立即启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。     

2、中危患者     

可以观察几周，评估患者的靶器官损害情况并改善生活方式，如果几周后血压仍不达标，则应开始药物治疗。值得注意的是，如果中危且血压≥160/100 mmHg，则应该立即启动降压药治疗。     

3、低危患者     

可对患者进行 1~3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如果血压仍不达标，可以开始降压药物治疗。     

1.降压药啥时候吃，饭前还是饭后？       

1、新发现的高血压，如果准备开始吃药，那么建议晨起服药；     

首先，我们大部分人24小时血压节律呈双峰双谷，也就是说上午6~10时上升，午后2~3时下降，4~6时又上升，以后缓慢下降直至凌晨2~3时的最低谷值。我们称之为晨峰，或勺形血压。     

高血压的晨峰现象，会著增加晨起时段高血压患者的心脑血管事件风险。换句话说，晨起血压控制不好的患者发生心绞痛，甚至心肌梗死、脑卒中等心脑血管的风险明显高于血压控制良好的人。     

所以，建议晨起服药，餐前餐后不重要，根据自己的个人习惯，大多数患者可以早晨起来就把降压药吃了，再去干别的事。重要的是吃完药要继续监测，要血压达标！     

2.选择长效降压药有哪些好处？       

晨起服用降压药养成习惯，尽量保证一天血压维持在平稳水平。我们尽量选择一天服用一次的降压药，一方面是减少服药次数，提高依从性，吃一次降压药肯定比吃三次方便，避免忘记吃药。     

另一方面是长效降压药更能够有效的控制血压的平稳性，减少短效降压药的作用时间段，血压波动大的风险。     

3.对于难治性高血压该怎么处理？       

在临床常常能碰见吃一次降压药，血压仍不稳定，比如早晨吃药，下午还高，下午吃药早晨又高，即使选择长效降压药也不能有效控制。我们不得不选择一日两次降压药，即使是长效降压药，在特殊情况下，也可以一天吃两次。    

  4、几种降压药同时吃吗？       

当然可以，最新指南推荐大部分高血压患者以联合治疗作为初始治疗，首选普利，或沙坦与地平或利尿剂的联合，这是个重大变化。就是说新发现高血压如果改变生活方式不能有效控制血压的话，可以先选择普利类，但如果普利不耐受比如引起干咳，那么就建议沙坦类降压药，或地平类降压药。如果一种降压药效果不佳，可以联合使用普利加地平，或沙坦加地平，或加利尿剂。     

总之，降压药饭前饭后吃都行，最重要的是按时按点按量服用降压药，记得服药，别忘了！     

参考文献   [1] 中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟(中国), 中华医学会心血管病学分会等. 中国高血压防治指南(2018 年修订版)[J]. 中国心血管杂志, 2019, 24(1): 24-56.   [2] 中华医学会, 中华医学杂志社, 中华医学会全科医学分会等. 高血压基层诊疗指南(2019年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(4): 301-313.        ‍   ‍