甲状腺日•被治愈的甲状腺癌？

       昨天好像是所谓的“世界甲状腺日”，想到一些甲状腺乳头状癌治疗中的悖论，值得我们想一想，那些甲状腺乳头状癌真的是被我们治好的吗？

        最初，对于甲状腺乳头状癌，外科医师都是选择甲状腺全切术+淋巴结清扫，当然了，最后的结果十分理想，甲状腺乳头状癌术后长期生存率非常非常高，预期寿命几乎与一般人群一模一样。看来，甲状腺乳头状癌用这样的方法就可以治愈嘛。

        不过，这样的手术伴随一系列的后续麻烦而且有一定的手术并发症。外科医生们试着减小手术，对于那些术前没有阳性淋巴结转移的患者不再做淋巴结清扫，同样的，即使没有做淋巴结清扫，最后的结果十分理想，甲状腺乳头状癌术后长期生存率还是非常非常高，预期寿命几乎与一般人群一模一样。

      还有的医生觉得，即使有淋巴结转移，也不必非要清扫，只要把那些大的转移淋巴结清除掉就可以了。这些医生的手术被那些喜欢做大清扫的医生蔑称为“摘草莓”。不过，令人尴尬的是，这些实施“摘草莓”手术的患者甲状腺乳头状癌术后长期胜率同样非常非常高，预期寿命还是几乎与一般人群一模一样。

      于是，有医生觉得，如果你术前不知道有没有淋巴结转移，也就不会去积极处理淋巴结了。他们设计了一项研究，发现术前评估不评估颈部淋巴结有无转移，都不影响最后的长期预后。

       当然，还有医生觉得，甲状腺全切术毕竟后续麻烦太多，对于仅仅一侧甲状腺有病变的患者是不是可以做单侧腺叶切除术。起初，这一想法当然遭到了全切派的反对，可是最后的研究结果显示单纯的腺叶切除术最后结果同样十分理想，甲状腺乳头状癌术后长期生存率同样非常非常高，预期寿命还是几乎与一般人群一模一样。以至于，现在几乎所有的指南都建议将单侧腺叶切除术作为甲状腺乳头状癌的首选术式。

       又有医生觉得，既然甲状腺乳头状癌如此惰性，能不能对那些低风险的小癌连手术都不做，只要监测是不是就可以了呢？当然了，结果同样非常好，即使不做手术，这些患者也一直长期生存，一直没有死于甲状腺癌的案例发生。更激进的研究者甚至将观察对象扩大到体积更大甚至已经有局部侵袭的病变，结果同样非常理想。

      做消融介入的医生们忍不住了，开始用激光、射频、微波等等手段来消融甲状腺乳头状癌，他们的结果同样令人“振奋“，消融后甲状腺乳头状癌患者术后长期生存率还是非常非常高，预期生存期似乎也不会受到影响。甚至于，有做甲状腺癌消融治疗的医生跑出来兴奋地宣布：我们能够100%治愈甲状腺乳头状癌了。

      看起来，对于这样一个癌，无论你积极也罢，保守也罢吗，手术范围大些也罢，手术范围小些也罢，积极监测也罢，穿刺消融也罢，最后的结局都好的不得了。所以，问题来了，这甲状腺乳头状癌真的是被“治”好的吗？

      我不知道答案。但是我知道，如今全球的甲状腺癌手术量（包括消融治疗）比30年前增加了5~8倍，但甲状腺癌的疾病死亡率仍然与30年前一模一样。

注：本文中的所有观点都有大量相关文献支持。参考文献略。