疯狂的医药回扣

来源 | 赛柏蓝器械

撰稿 | 秦酒 米克 

01 涉嫌不正当竞争：157名医务人员主动退款

日前，中央纪委国家监委网站发布文章《广西:纠治医疗卫生领域腐败和作风问题》。

文章称，日前广西壮族自治区南宁市纪委监委通报一起医疗卫生领域突出问题典型案例。上林县某医院医学装备管理科原主任韦某某在负责单位医疗器械采购招投标活动中，违规为他人提供帮助，其本人及亲属收受好处费、礼金3.96万元以及白酒2件。韦某某受到政务撤职处分。

这是广西壮族自治区纪检监察机关深入纠治医疗卫生领域腐败和作风问题的一个实例。今年以来，广西坚持“三不”一体推进，结合实际持续深入开展医疗卫生领域专项治理。

自治区纪委监委第二监督检查室、驻自治区卫健委纪检监察组联合桂林市纪委监委，在自治区南溪山医院召开廉政教育警示动员大会，开展医院涉嫌收受供应商好处费人员主动退款专项行动，157名医务人员主动退款，涉嫌不正当竞争的药耗材生产厂家被列入黑名单。

观察发现，在已披露的医疗领域腐败案件中，收取药品耗材回扣问题出现频率最高，呈现出涉案金额居高不下、腐败利益链条环环相扣等特点。

涉案人员交代，寻找药品的标准，一是医院里缺少的，二是适用范围比较大的，比如呼吸内科、神经内科、神经外科都能用的，“范围大了，销量就大，利润就高”。多名药商表示，回扣高达药品零售价的40%。

无论是销售费用过高，还是成本、收入上的数据造假，背后都指向医药行业的带金销售模式。

究其深层次原因，在医疗系统内部工作多年的黄海对赛柏蓝器械表示：“带金销售其实是企业想要扩大销售量，却把这种销售极端化的一种现象，本质上就是利益的违法交换，是对法律的挑战。”

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02 隐秘利益链：从“争销量”到争“进院权” 

“带量采购确实在一定程度上遏制了带金销售，但是仍有一些隐秘的利益链还在肆虐。”黄海认为。

以前腐败主要在末端，即医生那一端，但是现在变成了进院端，那进院的方式就是招标。招标成了重灾区。

他表示，带量采购之后药耗实行零差价，企业的利润没有以前那么高了，带金销售会在一定程度上弱化。而带金销售的目标也随之改变，从争销量改为争进院权，以前医生是拿销量提成，现在医生是拿推荐品牌的推荐费。

为兼顾临床需求，带量采购文件中通常会加入医院推荐产品目录以及遴选环节等，工作组会问询医生日常使用哪些药或耗材，也包括一些大型设备的采购。如果医生和厂家有一些私底下关系网，最终就会影响医院在采购中的决策。

“虽然医生没有最终决定权，但是医生还是在某一定程度上影响这个决策项目。”

在零售端方面，黄海谈到，我国零售端的带金销售还是最大的，一些药店为了提升销售量，会把业绩绑到销售量上，甚至有的药店只给员工很低的底薪，另一部分会收入来源是要求员工拿销量的提成。

这种私下操作会让药代短时间内获取最大的利益，使一些药代只依赖带金销售来提高收入，这种轻而易举的事情一旦形成习惯，就会让药代很疯狂，就容易把自己所有的工作重心都依赖于带金销售，这也是为什么一直久久不能根治的原因。

03 蝴蝶效应：阻碍“看不见的手” 

“带金销售阻碍的是市场这只看不见的手，”黄海表示，“在这层关系网中，最终买单者是患者。”

因为如果药耗定价高了，患者用不起或是医生觉得这个价格患者无法承受，市场就会自动进行调节，药企也会对价格和生产作出判断和调整。但带金销售进入行业后，医药市场就发挥不了自带的资源配置的功能和作用。

并且，带金销售和医保挂钩，而医保的总量是恒定的，医保基金保护的是社会人民最基本的的利益，“如果带金销售不根治的话，连锁反应其实是对社会福利水平的削弱。”

提高违法成本是关键手段之一，更关键的还是医疗体制改革。以前是以药养医，现在把它剥离开，就是销售多少药卖掉多少耗材，都和医院、医生的利益毫不相干。“所有的利益网都是因为有勾连，只要没有连接，就不会相互影响，不影响就不会再勾结。”

那医院怎么保持运行？

“可以提高服务以及其他方面的利润。当把药品耗材的价格砍掉之后，医院自然会找到其他合理的盈利方式，以前就是过于依赖那一部分了，现在把它去掉之后，医院自己会调节。”

另外，灰色收入去除之后，医生的收入变少。那怎样保证医生的收入？

“医院可以通过一些其他的方式做奖励，比如说学术成果，或一些高精尖的手术等，如果医生能够获得一些额外的奖励且于他自身医疗技术有利的，这其实是两全其美的。所以砍一部分收入并不意味着总收入就一定会下降，可以从其他比较积极的方式来补齐这一部分。”

上海市食品药品安全研究会会长唐民皓曾指出，未来市场一定是大浪淘沙，淘汰的是那些不合规的、没有创新意识的、甚至是靠红包开拓市场的药企。