【患者安全】美国，患者安全怎么了？

Who killed patient safety ？

谁扼杀了患者安全？ 编译自： Carole Hemmelgarn ， Journal of Patient Safety and Risk Management，Volume 27 Issue 2, April 2022  图片来自网络

自2000年美国医学研究所（IOM）发布《人非圣贤孰能无过》报告呼吁采取行动以来，医学界对患者安全的承诺在过去的10-15年间逐渐消失了。这种围绕安全的行动减少的悲剧存在于像我们这样的家庭的生活中，他们失去了亲人，受到了伤害，并经常因医疗失误而永久受伤。曾经激励人们采取行动的呼吁、医院的安全和政府的监督已经被淡化、取消和贬值，让像我们这样的病人思考: 美国患者安全发生了什么？        

在《人非圣贤孰能无过》报告中估计，美国医院每年有4.4-9.8万人死于医疗差错。对这份具开创性报告中所指出的可预防的医疗差错所造成的患者死亡和伤害人数，医学界感到极为震惊。约翰.詹姆斯John James）在2013年和马蒂.马卡里（Marty Makary）在2016年发表的研究表明，每年为此而死亡的人数达到了40万或更多，最初的估计是低估了医疗照护对患者造成的伤害程度。         

在《人非圣贤孰能无过》一书中，IOM呼吁建立公私合作伙伴关系，在10年内将医疗错误减少90%。作为报告《跨越质量鸿沟：21世纪新卫生系统（2001）》的后续行动，IOM将患者安全定位为医疗保健改革的基础。二十年后，除了从感染控制到麻醉外，美国医院在系统性地达到患者安全目标方面未取得进展，医学界似乎也失去了对安全的承诺。现在，不安全的医疗保健与Covid-19竞争，成为美国可预防性死亡的第三大原因，许多曾经是患者安全倡导者的组织已经转向其他问题。然而，作为病人和家属，我们知道安全是最根本的，不能从优先事项列表中拿下来，因为它是每个病人都应该得到的安全医疗照护的关键部分。

今年早些时候，美国国家科学院(NAS)（IOM已并入NAS）的一个同行评审委员会发表了一份令人沮丧的报告，内容是关于当前改善患者安全策略的一些发现：       

（我们）认为美国在患者安全方面的进展处于相对停滞状态。尽管最初的《人非圣贤孰能无过》报告在二十多年前引起了全国的关注，但是美国在日常病人医疗照护方面还没有达到我们在其他行业(如我们乘机)所期望的安全水平。继续沿着目前的轨迹走下去，在患者安全方面不太可能产生实质性的改善。      

2019年，世界卫生组织（WHO）再次加强对患者安全的关注，将其作为世界卫生重点，WHO通过了一项新决议，敦促每个国家采取行之有效的具体举措，并将9月17日定为世界患者安全日，以提高人们的认识。2021年， WHO启动了《2021 - 2030年全球患者安全行动计划》，其中提出了7项战略目标。它呼吁政府、医疗机构、患者和其他利益攸关方以及WHO本身推进这些目标。WHO将在今后9年里通过发布一系列成绩单来报告追踪进展情况。

【那么，美国的患者安全将何去何从？】        

虽然WHO及其成员国正在加大努力，但在我们看来，美国的患者安全似乎没有得到保障。过去监督、领导和支持安全的机构已转移到其他优先事项上。安全不再是其战略、监督和资金项目的关键部分。医疗保健改进研究所（IHI）、国家质量论坛（）、医疗保健和质量研究机构（AHRQ）、联合委员会（TJC）、医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）、美国医院协会（AHA）、州立医院协会以及深度暂停患者安全工作的其他机构，现在，该是这些机构思考他们是在安全方面领先呢，还是促使美国患者安全水平下降的帮凶。        

作为患者的引导者和倡导者，安全承诺的减弱是令人恐惧和不可接受的。减少医疗差错发生的努力现已被COVID-19、劳动力安全、种族歧视和“价值”所冲淡。所有这些都是至关重要的，但看到它们被定位与患者安全竞争，是很可悲的。这些问题是相互关联的，且应推动变革，使每个人都能安全、公平地获得医疗保健，无论其肤色或种族、性别、残疾、贫富、同性恋或异性恋、患者或医务工作者。        

在美国，患者安全被边缘化的情况更加严重，有关患者安全的国家术语被淡化。曾经原始、直接、充满紧迫感的董事会、领导人、资助者和其他人均不鼓励使用“错误”或“医疗伤害”等术语。“非预期结果”或“患者安全事件”被认为在技术和政治上更为准确。        

我们承认，美国也有一个新的10年患者安全计划，由IHI和AHRQ于2020年发布的《一起更安全: 提升患者安全的国家行动计划》。虽然该计划要求按照WHO的建议进行改进，但我们建议提供医疗服务的机构对美国的计划缺乏紧迫感和承诺。根据NAS的报告，该计划依赖于与20年前相同的公私合作伙伴关系，因此将使美国保持在同一轨道上，不太可能在患者安全方面产生实质性的改进。活动、监督和承诺的现状将无法使我们对患者的医疗达到《跨越质量鸿沟》中所设想的21世纪在安全、公平、效率、有效性、及时性和以患者为中心的医疗方面的改革。

【急迫前行】       

WHO在《2021年全球患者安全行动计划》提出的第一项战略目标是：世界各地在规划和提供卫生保健服务时，将对患者的可避免性零伤害作为一种理念并纳入规章制度。在美国，现在依然是分散的安全监管在维持着。我们作为因医疗差错中失去亲人的患者和家属的倡导者，看到监管机构之间缺乏协调而不能建立确保安全的问责制和协调改进，我们是很失望的。许多政府附属机构似乎优先考虑保住收益和咨询机会，往往将医院默认为自己的客户，不将安全放于首位，或简化监管规则，不听从保护患者和减少伤害的公众呼吁。

今天安全事件共同学习的巨大期望尚未实现。

人们普遍认为，医疗机构低估了医疗差错所造成的伤害，而他们也未决定是否重新调查。如果他们调查了，那么他们所了解到的往往不会在他们所在机构、医疗系统或患者安全组织(PSOs)之外的地方分享。        

透明度是致力于改进和学习的标志——然而在医疗保健中仍然缺乏。除了医疗系统中的一些明显事例外，当伤害发生时，沉默、防御和隐藏经验教训仍然是常态。现在是时候建立一个在联邦层面的实体机构组织，来协调、收集信息，并如同其他高可靠性组织（尤其是航空公司）一样，向全国各地的患者和医疗提供者传播信息，患者和家属至少应该得到与乘客登机时同等的安全承诺和信任。

【促进患者参与，追求零伤害】

 WHO计划中提出的第四个战略目标是：“鼓励、授权、患者和家庭参与，共同营造更安全的医疗保健服务。”2004年，WHO成立了一个由患者及其家属领导的全球倡导网，称为患者参与患者安全(PFPS)。在其宪章《伦敦宣言》中指出：        我们，患者为患者安全……我们致力于从人到人、城市到城市、国家到国家传播这一理念。人们有权获得安全卫生保健，我们不能听任目前医疗过失和否认过失的风气继续下去。我们呼吁诚实、开放和透明。我们将把减少医疗失误作为一项基本人权，保护全世界的生命。       

其他国家已经建立了以国家为基础的强有力的PFPS分支机构。在WHO的行动呼吁和自身伤害经验的紧迫推动下，美国也建立了PFP-US，将有意向与患者和家属合作的美国领导人聚集在一起，以在安全方面取得新的、显著的改进。我们致力于建立更大的安全问责制，改变美国医疗的进程，打破导致更安全医疗承诺下降的机构沉默。我们邀请您加入我们，评估您在改变安全的进程中能和应该扮演的角色。

【原文】    Journal of Patient Safety and Risk Management: SAGE Journals (sagepub.com) 

【温馨提示】   本文仅供参考学习，不一定适合我国国情。

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翻译：李雪连 重庆医科大学2022级护理研究生 审校：肖明朝 重庆医科大学附属第一医院泌尿外科