警惕宫颈癌！宫颈癌的罪魁祸首有哪些？如何预防？

宫颈癌是全球女性常见恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的肿瘤，原发于子宫颈的恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌45～55岁，近年来发病年龄逐渐有年轻化的趋势。

据统计，全世界每年会有大约50万例新发的宫颈癌病例，在所有的新发癌症病例中占比5％，其中发展中国家的发病人数占比80%以上。2020 年我国宫颈癌新发病例约 11 万，死亡人数约 5.9 万，占比高达20%，数据触目惊心，可见宫颈癌已经成为危害我国女性健康与生命的重要疾病之一。

病史摘要

H女士，64岁，阴道流血伴腰痛数月，外院增强核磁显像：符合宫颈癌Ib期；左侧髂外静脉旁结节影，转移淋巴结待排。

既往：发现血糖升高数年，余无殊。职业：务农。否认发热及疫区旅居史。

PET/CT影像图

子宫颈体软组织肿块，放射性摄取异常增高

肿块累及阴道

肿块局部与膀胱后壁分界不清

肿块与直肠下段及肛管区分界不清

盆腔多发肿大淋巴结

盆腔多发肿大淋巴结

腹膜后多发肿大淋巴结

左侧输尿管下段受侵致左肾积水

影像所见：

1.子宫颈体区软组织肿块，代谢异常增高，符合宫颈癌，并侵犯阴道上1/3、直肠及肛管前壁、膀胱后壁及左侧输尿管下段继发左肾积水，建议治疗后复查。

2.双侧髂血管旁及盆腔双侧多发增大淋巴结，代谢增高，考虑为转移；腹膜后多发稍大淋巴结，代谢轻度增高，考虑为转移可能性大。

综上，依据AJCC第八版，TNM分期为T4N1M0 ⅣA期。

诱发宫颈癌的常见因素

1、病原体原因：其实很多的病原体都是和宫颈癌有着密切的关系的，很多的时候都是会导致疾病的发生的，尤其是人类乳头状瘤病毒(HPV)、单纯疤疹病毒2(HSV-2)、人巨细胞病毒(HCMV)、沙眼衣原体(CT)及EB病毒(EBV)。

2、宫颈的炎症和创伤：一般来说这也是导致疾病发生的一个重要的因素。宫颈糜烂的存在和分娩的创伤可加重生殖道感染，增加患宫颈癌的危险性。

3、性生活发生过早或性伴侣较多：国内外大量的研究资料证实，早婚、早育、多产以及性生活紊乱等情况都是促使女性增加罹患宫颈癌的风险因素，如18岁前发生性生活的女性其患病率要比18岁之后开始性生活的女性高4倍以上，多次分娩的女性，其宫颈癌的发生率同样是比较高的。

4、高危男子性接触（如阴茎癌、前列腺癌等）

5、遗传因素：宫颈癌的发生与遗传因素有关，如果家族基因中携带了有关癌症的细胞基因，这样患癌的几率就会增加，另外，处于生育期的妇女，如果长期受到辐射或者化学因素刺激，而导致生殖细胞发生畸变，其孕育的后代患癌的几率也会增加。

好发人群

免疫功能低下的女性

免疫功能低下使病原体容易入侵，身体抵抗不住病原体的侵袭，容易引发该疾病。

性生活不洁者

有过早性行为和多个性伴侣的女性，容易患该疾病。

吸烟的女性

烟草中的尼古丁等有害物质进入人体，降低人体免疫力，容易引发宫颈癌。

多孕、多产的女性

多孕、多产更容易发生生殖道的损伤，若是出现了生殖道黏膜受损，就可能导致病原体的入侵，HPV病毒侵入人体，引发宫颈癌。

宫颈癌的临床表现

早期的症状与体征，仅仅表现在轻微糜烂，而一旦出现以下症状常常不是早期了，症状主要为：

1、阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况不同，若侵蚀大血管可引起大出血。一般外生型癌出血较早，量多，内生型癌出血较晚。

2、阴道排液增多：多数患者有白色或血性、稀薄入睡样或米泔状、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

3、晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;肿瘤压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

宫颈癌需要做的检查

1、HPV筛查和细胞学检查：HPV感染是引起宫颈癌的主要原因，医生取宫颈部位部分细胞进行细胞诊断和HPV检测，主要目的是对宫颈癌的癌前病变进行检查。

2、阴道镜：通过阴道镜可直观的观察子宫颈的状态，同时可以保留图像，有利于评估治疗前后的疗效。阴道镜检查受到阴道分泌物的影响，因此建议检查前72h禁性生活，48h禁止阴道内用药，避免结果出现较大偏差。

3、影像学检查：根据需要可以做包括阴道超声、CT、MR、PET-CT、充分利用影像学诊断，对疾病的早期筛查，确定肿瘤大小、位置关系及侵犯范围，以及确定是否有远处转移，做好一个早期筛查、肿瘤分期及预后全身评估。

4、血清标志物：子宫颈癌患者血清学检查，相关肿瘤标志物会出现升高，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、癌抗原标志物（CA199、CA125）等。

5、宫颈活检: 子宫颈癌确诊的金标准，通过阴道镜或者手术取部分组织，病理科制作切片

如何预防宫颈癌

1.健康的生活方式：戒烟限酒，加强运动，注重饮食的营养健康，提高身体免疫力。

2.性卫生以及个人卫生 ：性生活适度，月经期不宜进行性生活，要注意好双方的清洁卫生，使用避孕套预防HPV病毒。讲究个人卫生，经常换洗衣物和床单被褥，穿着相对较宽松的棉质内裤。积极治疗癌前病变：如发现宫颈糜烂要及时治疗。

3.定期宫颈癌筛查 ：定期的宫颈筛查能够有效帮助早期发现宫颈癌前病变，及时干预及治疗。

4.接种HPV疫苗 ：二价、四价、九价可根据年龄到当地社区等地方进行接种，可以有效降低HPV感染和HPV相关临床疾病