方舱亚定点医院的上海实践

上海本轮疫情发生以来，新型冠状病毒阳性感染者迅速增加，截止2022年4月30日，已累计报告阳性感染者57万余例。对阳性感染者“应收尽收”是尽早切断传染源、阻断社区传播、控制疫情蔓延最有效的方法。   为有效落实隔离救治工作，上海市共设置8家市级定点医院和32家区域性定点医院，总床位数2.3万张，并在短期内建成方舱医院120个，床位数约30万张。

目前，上海市政府已将4家方舱医院改造为“方舱亚定点医院”，提供收治床位6700张。湖北援沪医疗队于2022年4月3日抵达上海，4月6日接管新国博W1、W2、W3方舱医院床位4500张。4月21日W1方舱医院经过2天改造后，确定为方舱亚定点医院，床位数960张，由湖北援沪医疗队负责医疗救治任务。

微信视频预览查看

方舱亚定点医院收治标准

方舱亚定点医院收治标准为：①新冠状病毒肺炎普通型患者；②伴有严重心、肝、肺、肾、脑等重要脏器的基础疾病处于稳定期的，不包括需要血液透析和放化疗的患者；③不需要外科手术治疗和内镜，介入治疗的急性疾病患者；④非高危孕产妇。不适合方舱亚定点医院需转定点医院标准为：①新冠肺炎重型及危重型患者；②伴有严重心、肝、肺、肾、脑等基础疾病，包括血透，或慢性器官功能障碍急性加重患者；③各种急诊，如急性冠状动脉综合征、急性肺栓塞、急性消化道出血患者；④高危孕产妇；⑤无自主生活能力患者；⑥精神疾病、狂躁症患者；⑦无人照护7岁以下儿童；⑧儿童出现持续高热，气促，嗜睡、惊厥，拒食或喂养困难，有脱水征等情况；⑨具有潜在威胁生命的各种临床情况；⑩其他特殊紧急原因（须注明）。

截至5月2日，W1方舱亚定点医院已累计收治患者1070人，其中年龄大于70岁的患者365人（35%），转至定点医院仅有63人（5.89%），已出院210人。

“两级缓冲、双向转诊”工作模式

湖北援沪医疗队根据方舱亚定点医院运行效果，提出“两级缓冲、双向转诊”工作模式。“两级缓冲”即方舱医院、方舱亚定点医院对患者两次缓冲，完成分层分类诊治，缓解定点医院医疗资源挤兑情况，保障新冠病毒感染者得到及时救治。

“双向转诊”即方舱亚定点医院与定点医院施行双向转诊，方舱亚定点医院患者达到转院标准时，及时转至定点医院救治，保障患者生命安全，患者病情稳定后，可转回方舱亚定点医院进行观察及康复期治疗，提高定点医院医疗资源使用率。

“三个快、三个准、三个稳、三个全 ” 管理方案

通过对方舱亚定点医院运行实践思考，结合武昌方舱医院管理经验和武汉大学人民医院“双分诊、双缓冲”工作经验，提出“三个快、三个准、三个稳、三个全”的十二字管理方案。

做到三个快

一是建设快。在疫情发展早期，行动越快、控制越早，疫情扩大的可能性就越小。紧急需要时能快速建成符合要求、区别于普通方舱和定点医院的方舱亚定点医院，亦可由平战结合医院快速转换为定点（亚定点）医院，做到应收尽收，实现床等人；二是收治快。出现疫情立即筛查，加大对阳性感染者的收治隔离，减少和阻断社会面传播，防止疫情进一步扩大，同时早期治疗干预也有利于患者较好的康复；三是转诊快。方舱亚定点医院需指定至少一个综合实力强的转诊定点医院，定点医院每日需给转诊患者预留床位，同时建立完备的转诊制度及顺畅的转诊流程，患者出现突发医疗事件可快速转诊，最大限度保障患者生命安全。

确保三个准

一是分类准。根据方舱亚定点医院收治标准，准确迅速对各类患者实施分级分类收治，特别是针对高龄、有基础疾病等有特殊疾病的特殊人群，要尽早进行筛选和分类，避免病情过重带来的医疗风险和挑战；二是信息准。建立方舱（亚定点）医院信息化建设标准，实现医疗、设备、药品、人员等管理的信息化和智能化；三是管理准。方舱亚定点医院重点工作是对高危患者基础疾病治疗、病情观察及护理、突发事件临时处置等，患者具有年龄大、基础疾病多、护理需求多，病情变化快等特点，医疗护理工作应针对其特点，精准管理，保障医疗质量与安全。

争取三个全

一是专业全。方舱亚定点医院患者疾病往往涉及多个专科，需要多个专科医生协同完成诊疗工作，对危急重症患者舱内值班人员能迅速处理气管插管等抢救措施，对疑难病例有专家组MDT团队，协同保障患者生命健康。二是体系全。建立包括医疗、护理、感控、总务后勤、信息等部门在内的较完善的协作体系，各部门通力协作，避免出现木桶短板效应；三是关怀全。建立舱内临时党支部、志愿者组织等，关心帮助每一名患者，体现人文关怀，打造互帮互助、共战疾病的方舱亚定点医院文化。

实现三个稳

一是交接稳。目前方舱亚定点医院规模大，床位多，在院患者及每日出入院患者数量多，方舱医疗队的轮换交接、舱内班次交接、患者入出院的交接均需稳妥，避免出现遗漏、医疗差错事故。二是运行稳。制定并执行各项制度，并在运行中持续改进修订，流程简洁明了易于执行，通过大数据智能化优化流程，使方舱亚定点医院平稳高效运行。三是队伍稳。方舱亚定点医院工作压力大，医疗队队员失眠焦虑情绪较普遍，可对队员做心理培训、心理咨询及治疗，引导舆论正能量，对于队员突发疾病安排对口医院优先诊治，保障队员健康，建立稳定的医疗队伍。         

微信视频预览查看

方舱亚定点医院作为介于方舱医院、定点医院之间的补充，通过采取“两级缓冲、双向转诊”的工作模式，组织方舱医院、方舱亚定点医院及定点医院三级协作，实施“三个快、三个准、三个稳、三个全”的方舱亚定点医院管理方案，能有效发挥预警、干预、识别、诊断、治疗和转送的作用，促进新冠肺炎感染者分层分类治疗，提供及时、有效、适宜的医疗服务，缓解定点医院运行压力。

视频来源：湖北援沪第三医疗队

作者：湖北援沪第三医疗队领队、武汉大学人民医院副院长沈波

图文编排：邵若彬

审核发布：姚涛