【药说】世界高血压日：关注血压 关注健康

5月17日是“世界高血压日”，请跟着执业药师，一起来关注高血压病。

郑先生67岁，患有高血压病，6年前开始服用降压药，每天服用一次，血压控制可，但近3个月以来郑先生每天早上醒来后常感觉头痛不适，早上按时服用降压药后不适症状逐渐缓解。在淄博市中心医院药学门诊，药师了解了郑先生的病情后，通过《药学门诊血压日记》进行了评估，患者主要表现为清晨高血压，药师根据其血压节律，晚上加用了一种降压药，郑先生清晨高血压逐渐得到了控制，不适症状消失了。 

人体血压昼夜节律

正常人的血压表现为夜低昼高型，24 h血压节律呈双峰双谷，即清晨觉醒和起床后明显升高，8:00～10:00达高峰；此后下降，在16:00～18:00血压再次升高；以后缓慢下降，直至凌晨2:00～3:00达最低值。人们根据夜间血压（22:00～8:00）与白天血压（8:00～22:00）相比下降的幅度，将血压昼夜节律分为以下四种情况：①杓型血压：夜间血压下降幅度在10%～20%之间，为正常血压型；②非杓型血压：夜间血压下降幅度<10%；③超杓型血压：夜间血压下降幅度>20%；④反杓型血压：夜间血压高于白天血压。正常杓型血压节律对于适应机体活动，保护心血管结构和功能起着十分重要的作用。

血压晨峰与清晨高血压

血压晨峰是指早上人体由睡眠状态转为清醒状态并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平，属正常的生理现象。但是，如果血压晨峰过高，升高幅度≥35 mmHg，就表现为清晨高血压。清晨高血压是清晨时段脑卒中和心肌梗死发生率增高的重要危险因素，应引起高度重视。

清晨高血压生活方式干预

清晨高血压患者要注意戒烟限酒，低盐膳食，避免情绪波动，保持夜间良好睡眠，晨醒后起床动作要慢，早上避免进行较为剧烈的活动，以免血压过度升高，引发心脑血管意外。

清晨高血压的药物治疗

首先，选择24 小时平稳降压的长效降压药可以控制清晨血压的大幅波动。其次，维持夜间血压的适度下降，保持杓型血压，可有效抑制血压晨峰过高，降低清晨高血压。非杓型或反杓型的高血压患者，可选择晚上服用长效降压药。若单药治疗效果不佳，可考虑联合用药。

对于患者郑先生的用药方案，药师一方面嘱患者继续早上按时服用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，晚上增加了一种血管紧张素受体阻滞剂，以控制夜间血压偏高和清晨高血压。经过一个多月的规律用药，郑先生全天24小时血压控制平稳，夜间睡眠也改善了，生活质量明显提高。