超声征象•超声Mulder征

     超声检查是一种实时动态的影像学检查手段。超声检查实时性这一优点，使得我们能够将很多临床征象或检查手法直接引入到超声检查中，实时观察完成某一临床体征时的声像图动态变化，这一过程通常称为“超声XX征”，比如“超声墨菲氏征”，“超声艾伦试验”等等。

      运动系统的主动或被动运动诱发的体征非常多，在超声检查过程中借鉴这些临床检查体征能够大大提高我们的诊断水平。

       Mulder征是临床上用于诊断莫顿神经瘤（Morton neuroma）的一个体征，手握前足挤压后，跖骨间的神经瘤会被挤出并伴有放射性疼痛。

       莫顿神经瘤是跖骨间隙内跖神经周围的纤维化。声像图上，莫顿神经瘤显示位于跖骨间隙的低回声，通常边界不清，与周围脂肪组织难以分辨，借助超声Mulder征可以提高判断能力。

      超声Mulder征手法： 患者俯卧，脚放在床上，检查者的非成像手握住病人的脚，以两侧跖骨头形成一条从鱼际隆起到中线的假想线挤压。将探头置于跖骨间隙的足底面，并在冠状面和矢状面上分别评估每个间隙。

图1 超声Mulder征手法。（Torriani M, Kattapuram SV. Technical innovation. Dynamic sonography of the forefoot: The sonographic Mulder sign. AJR Am J Roentgenol. 2003 Apr;180(4):1121-3. ）

     在识别可疑病变时，在冠状面上挤压跖骨头，肿块将向足底面移位，并且可感觉到明显的咔嗒声，同时引发症状（视频1）。

视频1 超声Mulder征。第3、4跖骨间隙水滴状低回声在挤压时向足底面挤出，放松后回缩至跖骨间隙。

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