公立医院薪酬改革的指导意见如何落地

2021年8月27日，中央五部委共同颁布的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》，重点实施"可对剔除成本费用的医疗服务收入按规定计提各类基金后，针对不同性质不同层级的医疗机构，依据"两个允许"的有关规定科学合理提高薪酬总额，不纳入薪酬总量核定范围。探索推行年薪制、协议工资制、项目工资等各种方式的自主分配形式"。时隔三天，包含上述部门在内的八部门又颁布《深化医药服务价格改革试点方案》。实施方案中提出，将有升有降的改革医疗服务价格，把医用耗材从价格项目中逐步分离，以更好地体现医务人员价值。前一个文件体现如何分配，而后一个文件指出优化结构，夯实来源。

医疗行业普遍存在着培养周期长、职业风险高、技术难度大、社会责任承担重等特点。构建适合知识价值导向、行业特点和职业价值的薪酬管理体系，是医药卫生体制改革和事业单位薪酬分配制度改革的主要内容，对保证医疗机构的公益性、提高医护的工作积极性、维持医院的可持续性有很强的现实意义。本文结合省内外14家各级各类公立医院薪酬管理问卷反馈结果，梳理薪酬分配制度实施现状，并提出优化路径。

一、公立医院薪酬改革的现状

（一）薪酬总量核定缺乏科学性

部分公立医院薪酬总量核定主要是按照薪酬政策和以前年度完成情况制定的，但并非按照公立医院实际状况和行业特色制定的。受以前年度薪酬总量的影响，容易出现以前运营情况好的医院薪酬水平高，而运营情况差的医院水平低等现象。

（二）薪酬水平缺乏公平性

一是不同医疗机构间待遇差异较大。由于提供服务的能力差异，综合医院与专科医院的收入差距也较大。二是编制内外员工收入差距大。按规定，编制内员工实行岗位绩效工资制度，享受政府机关事业单位社会保险政策。编外人员按《劳动法》管理，工资不低于当地最低工资标准，实行五险一金。虽然有些单位对编制内外员工实行了奖励绩效和福利同工同酬，但编制内外部员工在工资和社会保障方面存在较大差距。

（三）薪酬结构有待优化

公立医院薪酬内容分为基本工资、绩效工资、津补贴等。工资制度改革要体现医务人员的专业知识技术、职业风险和社会责任，并增加基本工资比例。

（四）"两个允许"政策实施困难

"两个允许"政策为医务人员提高工资收入提供了制度依据。但从实施效果来看，现有价格体系、补偿机制、支付方法，会使本身收入低的医院很可能面临"没钱"的情况。这类医院普遍具有专业属性强或承担更多公卫任务等特征，无法通过医疗收入结余达到核定薪酬水平发放的"政策性亏损"，如传染病院、精神病医院、儿童医院等。从长远来看，优秀人才聚集在综合医院，而这类医院将面临人才难招、留不住的风险。

二、公立医院薪酬改革的实施路径

(一)合理核定公立医院薪酬总量

薪酬总量可以用"基本-浮动"的方式核定。对照社会平均工资确定薪酬水平与其的倍数关系。同时结合医院功能定位、工作量、服务质量、绩效评价等因素，设定合理的浮动空间。对部分公立医院给予一定的倾斜，如承担科研教学、抗疫、应对突发事件等任务较多的公立医院、附属和教学医院、国考表现优异的公立医院;根据地区、类型、等级对不同公立医院进行分类指导，并兼顾中医院和基层医疗机构，保证公益、效率和公平，以达到调动医务人员积极性的目的。确定各医院薪酬总额后，把薪酬自主分配权下放给医院。

(二) 不断创新薪酬分配机制

破除与收入挂钩，以收支结余计提比例的分配制度。在绩效方案中融入岗位工作量、病种疑难系数、成本控制、科室风险程度等指标。例如，临床按照技术难度、风险程度、花费时间分项目设置不同计提单价。行政后勤科室通过KPI指标考核等。对于公益性强、量化评价相对困难的岗位，可探索目标导向的年薪制。另外结合医院发展重点，可以对体现科研教学、成果转化等岗位、知识价值的项目推行项目工资制。在探索医院主要负责人年薪制的基础上逐步推进职能部门负责人年薪制。

（三）健全薪酬改革相关政策和举措

主要包括推进分级诊疗、完善绩效评估制度、提升精细化能力等。第一以医联体为主要起点，借助新医保政策、信息化技术手段，逐渐建立起"基层首诊、双向转 诊 、急慢分 治 、上下联 动"的分级诊疗 模式，发挥基层医疗机构功能，缓解城市公立医院压力，提高基层医疗机构人员的薪酬水平。第二建立全方位、多层次的绩效评估体系。完善医务人员绩效评估体系应包括经济效率、服务质量、服务数量和服务效果等核心指标。评估是政策或措施实施过程中必不可少的环节。从改革后医疗质量、医疗效率、医生的积极性、患者满意度等多个层面评价薪酬改革的合理性、有效性和科学性。第三提升医院精细化管理能力。以"经济管理年"活动为契机，公立医院在高质量发展的同时加强成本控制能力。

三、总结

公立医院薪酬体制改革需要一系列配套政策的支持。财政筹资保证、医保资金的及时拨付，薪酬总额合理核定等外部政策落实的同时，医院内部应不断改进绩效管理理念、核算方法和考核体系，努力搭建一个可以调动医生积极性、体现公益性、保障分配均衡性的薪酬分配方案，以推动公立医院持续高质量发展。

参考文献

[1]谌珊.基于公平正义的公立医院薪酬改革路径研究[J].卫生软科学,2020,34(08):11-15.

[2]李倩,贾瑶瑶,张光鹏,田立启.公立医院薪酬制度改革存在的问题及思考[J].中国医院,2020,24(03):22-24.DOI:10.19660/j.issn.1671-0592.2020.03.08.

[3]黄山,向前,王冬,夏聪,朱先,李易,张泽浩,刘文洁,谭剑.基于RBRVS的薪酬改革政策回顾、进展与常模设计[J].中国医院管理,2017,37(11):83-85.

[4]林惠琼.公立医院薪酬制度改革思考与建议[J].会计师,2017(12):26-27.

[5]欧云清,江启成,曹云霞,汤质如,王丽丹,陈淑婷,方勤勤.基于供给侧改革理论的公立医院薪酬制度改革探析[J].中国卫生资源,2017,20(03):226-229.DOI:10.13688/j.cnki.chr.2017.16341.

[6]史书源,史芮源,田立启.公立医院医务人员薪酬制度改革研究[J].卫生经济研究,2016(04):21-24.DOI:10.14055/j.cnki.33-1056/f.20160331.013.