妇科肿瘤的“后起之秀”——宫颈腺癌

文章转载自：红房子武欣医生

专家介绍

具有IV级妇科腔镜手术资质、机器人手术资质、美国SAGES手术资质。获得第二届欧洲腔镜协会亚太区会议GESEA妇科腔镜视频大赛全国总决赛冠军、中国医师协会微无创医学专业委员会外科手术大赛一等奖、海上妇产科论坛手术视频大赛第一名。

研究方向为卵巢癌及宫颈癌的耐药和转移机制。作为第一负责人主持国家自然科学基金、上海市自然科学基金等6项国家级、省部级课题，担任多项全国多中心重大临床研究项目主中心负责人。近年来以第一作者或通讯作者发表妇产科专业论著及大会发言论文20余篇，其中SCI收录9篇。作为第一发明人获得宫颈癌手术器械专利6项及卵巢癌靶向治疗同源重组缺陷评分专利1项。参编《中华妇产科学》第三版、《中国实用妇产科学》第四版等专著，参译《NOVOKE》、《Practical Gynecologic Oncology》第四版等专著。援边事迹曾在澎湃新闻报道，并获得全国扶贫攻坚个人贡献奖上海卫计系统第二名、复旦大学优秀援建工作者。

复旦大学附属妇产科医院宫颈癌精准治疗拔萃团队骨干，复旦大学六年制留学生全英文大课讲师，上海市专科医师规范化培训考官，Harvard Medical School临床研究GCSRT研修学者，中国医师协会微无创专委会青年委员会委员，国家肿瘤微创联盟精准医学专委会委员，上海市抗癌协会会员，上海市女医师协会会员。

每当我们提起妇科肿瘤，首先想到的一定是宫颈癌。它是妇科最常见的恶性肿瘤，其类型多样，鳞癌最为常见。

但近些年来，随着宫颈癌筛查的普及，鳞癌的发病率有所下降。另一位“后起之秀”——宫颈腺癌发病率却逐年呈现上升趋势。成为宫颈鳞癌的“二妹”。

让我们来了解一下，这个传说中的宫颈腺癌，到底是什么来头呢？

宫颈腺癌

宫颈腺癌，顾名思义，是宫颈癌家族的一名成员。

这里要纠正的是，我们常说的“宫颈癌”，大部分是指这一家族中，发生频率最高的宫颈鳞癌。而宫颈腺癌与前者区别在于，发生癌变的细胞来源不同。

 这位宫颈癌家族的“二妹”，更青睐于年轻女性，约30%发生年龄低于35岁。

它不容易被早期发现，从而淋巴结转移、深间质侵犯、脉管转移等风险更大。

此外，腺癌更是“油盐不进”对放、化疗不够敏感，普通治疗的效果不佳，导致患者的预后较差。

宫颈腺癌的发生，同样多与HPV持续性感染有关。

HPV也是我们熟悉的名词，它是一类病毒的总称，叫做人乳头瘤病毒。这种病毒分为许多型，有一些类型的致病力较强，称为高危型HPV病毒，如 16、18、31型等。

HPV18型和16型是引起宫颈原位腺癌和浸润性腺癌中最常见的类型。

性生活开始早、多个性伴侣、多孕多产、其他性传播疾病史、肥胖、超重等因素，与宫颈腺癌的发生可能也有关系。

这位“后起之秀”，更是喜欢“闷声做大事”。它的临床症状隐匿，而且缺乏特异性。

一些患者可能会出现阴道的接触性出血、不规则阴道流血、白带增多、阴道排液等。

部分患者则没有任何症状，甚至宫颈外观也没有异常，这可能因为病变存在于宫颈管内，或浸润癌较小。肉眼无法发现的病变，只能由宫颈脱落细胞学及阴道镜检查发现，且检出率显著低于鳞癌。

因此，当出现HPV 16或18感染，或阴道排液、同房出血等可疑症状时，应寻找此方面经验丰富的妇科医生进行进一步的阴道镜检查。

相比于症状明显的宫颈鳞癌，宫颈腺癌在确诊时可能期别晚于鳞癌，更易发生深间质浸润、脉管浸润等。

详细的主诉病史、仔细的体格检查和专科检查，尤其是善于发现蛛丝马迹的高超阴道镜检查，对宫颈腺癌的筛查至关重要，以便提供早期诊断、个体治疗，改善宫颈腺癌患者的预后。

已经了解了宫颈腺癌后，我们再来看看它的治疗。

总体而言，它需要临床工作者们根据患者的年龄、疾病的分期、保留生育功能的要求等制定相应的治疗计划。既往的各项研究显示，宫颈腺癌放化疗敏感性略差，属于“油盐不进”的类型。因此，只要患者能够耐受手术以及病灶可以切除的话，就应该尽可能争取手术机会。

即使一些肿瘤较大的早期患者，也可以考虑先给予新辅助化疗，再接受手术的方法。通过积极规范的治疗，可以有效地消灭肿瘤细胞，争取获得更长的生存时间和更多的治愈机会。