丹麦腰椎椎管狭窄指南

腰椎管狭窄是骨科常见疾病之一，也是中老年人的常见病。 文章主要通过分析 2019 年丹麦发布的针对腰 椎管狭窄症的国家临床指南，对疾病的诊断、治疗，以及根据涵盖手术和非手术治疗方案的 10 种干预措施进行解读。 在此基础上结合中国临床实际进行阐述，以期待指南中的结论、科研设计为中国临床医师提供参考，为今后对腰椎管 狭窄症患者进行统一的高质量治疗。

丹麦指南介绍

腰椎管狭窄（LSS）是一种常见的腰椎一处或多 处椎管、 神经根狭窄引起的腰腿痛的临床综合征。2012 年， 丹麦金融法案（DFA）投入 1 100 万欧元用于制定国 家临床指南，要求丹麦卫生当局主持出版关于不同 卫生领域的国家临床指南，其中一个健康领域是 LSS。指南的制定人员由临床专业人员和科学团队组成，其任务是根据涵盖非手术和外科治疗方案的 10 种干预措施提出建议，以确保对 LSS 患者进行统一的高质量治疗。该指南是继 2011 年北美 脊柱协会（NASS）制定《退变性腰椎管狭窄诊疗指 南》之后最新的高质量指南报告。

丹麦指南要点

涉及10个临床问题包括：两个非手术治疗LSS，分别是指导运动和脊柱手动治疗；5个关于药物治疗LSS 的问题，涉及扑热息痛、非甾体抗炎药、阿片类药物、 肌肉松弛剂和神经源性止痛药的使用；最后3个问题涉及手术治疗的减压、融合以及术后康复。

讨论意见

意见一：LSS 的症状与体征在临床中的表现多不一致，一般认为症状较重而体征较轻，临床主诉重、体征轻为本病的特点

意见二：指南建议不常规使用手法治疗、扑热息痛、非甾体抗炎药、 阿片类药物、神经源性止痛药、肌肉松弛剂

意见三：LSS 的治疗应包括有症 状的 LSS 的外科减压，没有证据表明减压和器械融合治疗有效

意见四：对于伴有腰背痛的椎管狭窄患者，可以考虑采用脊柱手法治疗，但对神经性疼痛无临床疗效

意见五：尽管没有证据表明锻炼对神经源性疼痛的影响，但由于锻炼对一般健康的有益影响

作者

谢  瑞，于  杰，梁  龙，李凯明，谢  榕，常晓娟，戴文康，朱立国

（中国中医科学院望京医院，北京  100102）