美国初级保健研究的现状与未来

2022
05/09

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中国全科医学
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在经受新型冠状病毒肺炎疫情的毁灭性打击后,初级保健系统正在重新复兴,并在美国卫生系统中取得了应有的地位。专注于全民健康的跨学科团队与他们所服务的居民和所在社区建立了持续的信任关系,并与卫生系统的其他临床机构、公共卫生系统无缝合并。

引言: WHO官网数据提示,到2030年,在低收入和中等收入国家扩大初级卫生保健干预措施可以挽救6000万人的生命,并将平均预期寿命提高3.7岁。因此,了解初级保健研究的现状,并据此提出有效的干预措施至关重要。近期,The Annals of Family Medicine上发表一篇题为“Realizing the dream: the future of primary care research”的文章,本文对其进行了翻译,以飨读者。

初级保健研究是卫生服务成功转型的核心,美国医疗保健研究与质量局(Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)作为专门负责开展和支持初级保健研究的国立机构,在支持研究开展和初级保健所需证据推动方面发挥着关键作用。

针对数十年间AHRQ对初级保健研究者和利益相关者的支持以及AHRQ在2020年秋季所举办的初级保健研究峰会,本文作者讨论了初级保健研究对于初级保健的成功转型、美国卫生系统有效地服务于所有美国居民及其社区的美好愿景和健康公平的促进的重要性。

初级保健潜力的开发与对初级保健研究的支持密切相关,研究所产生的新证据需要被迅速纳入交付系统、临床治疗和社区干预的实践中。对初级保健投资可以推动五项目标的实现:改善健康结局、提高卫生服务价值、患者和医生更好的临床体验以及健康公平。

初级保健研究可以提供证据帮助防止临床医生出现职业倦怠和对卫生系统丧失信任。实现这一目标需要政策制定者、研究人员、临床医生和社区工作人员齐心协力,并确保居民及其所在社区能够随时获取初级保健服务。

前景展望

在经受新型冠状病毒肺炎疫情的毁灭性打击后,初级保健系统正在重新复兴,并在美国卫生系统中取得了应有的地位。专注于全民健康的跨学科团队与他们所服务的居民和所在社区建立了持续的信任关系,并与卫生系统的其他临床机构、公共卫生系统无缝合并。初级保健也与民生部门合作密切,包括教育、住房和交通。随着医务人员职业倦怠的减少和临床实践的发展,越来越多的医学生开始加入初级保健机构。

这种显著的转变为政策制定者、支付者和卫生系统领导者带来了可观的投资回报,居民都可以很容易地获取初级保健服务,因此,健康不公平现象开始显著减少,预期寿命逐渐延长。

从新型冠状病毒肺炎疫情中吸取的教训激发了初级保健领域的投资、创新和研究进展。2019年来自兰德公司的报告结果促使政府机构协调初级保健研究,并揭示初级保健研究需要填补多项证据空白。美国国家科学院、工程院和医学研究院的报告《实施高质量初级保健研究》推动了初级保健的长期改革。

世界银行的报告宣布,目前急需在全球范围内兑现长期以来公认的初级卫生保健承诺。新一代初级保健研究人员以先前研究为基础,为如何始终如一的高质量、有效且公平的初级保健服务提供关键证据。

初级保健的核心属性

(1)以个人和家庭为中心

为了实施以个人和家庭为中心的卫生服务,初级保健需要建立持续且相互信任的关系,在这种关系中,初级保健能够提供全面和持续的全人护理,而不是主要关注特定疾病,与患者共同促进健康结局并与患者共同决策。至关重要的是,患者作为合作伙伴参与研究,并在确定研究重点、衡量有意义的结果以及重新设计治疗方案方面发挥不可或缺的作用。

(2)以社区为中心

初级保健实践应在改善和促进所服务社区健康方面发挥不可或缺的作用。通过与基于社区的组织、公共卫生和其他健康促进部门建立联系,可以促进以社区为中心的卫生服务发展。作为实践合作伙伴的社区成员可以为实践的设计和运营提供信息,带来他们对社区需求和当地资源的深入信息。设计、实施和评估临床社区合作干预措施的创新研究,将初级保健的临床管理作用与解决人群健康问题的社区方法相结合,通过实践获得有关所服务社区健康的可用数据和可用社区资源,进一步实现面向社区的初级保健服务。

(3)以初级保健中心为中心

在以初级保健为中心的卫生系统中,患者都将接受以初级保健为基础的全面、纵向和协调的卫生服务。初级保健实践将作为医疗之家,与更广泛的“医疗社区”相结合,患者在那里寻求卫生服务、信任临床医生并重视服务的连续性。患者和初级保健医生可以共同决定何时需要专业临床医生的专业知识。

(4)推进健康公平

初级保健应尽力消除普遍且长期存在的健康不平等。有必要增加少数族裔、低收入和农村社区获得有效医疗保健的机会,有针对性地改善其卫生服务质量也是必要的。

(5)数字健康的应用

数字健康信息技术的不断进步和针对初级保健的数字健康解决方案的开发可以使初级保健服务实现预期的复兴。以用户为中心的数字健康应用程序旨在促进患者的自我管理和人群健康,同时减轻临床医生、初级保健团队和护理人员的负担。以用户为中心的设计、敏捷的实施以及严格的测评可用于开发可互动操作、用户友好的电子健康记录,旨在支持患者服务质量改进和人群健康管理。

(6)支付模式调整

如果不对初级保健的资源分配进行根本性变革,就不可能实现初级保健的根本转变。支持初级保健的核心属性需要使激励措施与预期结果相一致的支付模式。支持基于团队的卫生服务并允许充分参与以社区为中心的卫生服务、促进健康公平和整合数字健康解决方案的支付模式需要循证依据。

(7)人力资源发展

初级保健的转型需要初级保健人力资源的转型。解决健康不公平需要使初级保健人力资源多样化,充分代表所服务社区的人口组成。理解并解决临床医生职业倦怠至关重要,需要研究如何有效地利用专业团队(包括临床医生和非临床工作人员)来改善卫生服务的可及性、效率和协调。

初级保健研究的工具和方法

(1)初级保健研究方法的创新

实现初级保健核心属性的普遍实施将需要初级保健研究方法的创新。通过将实施科学与质量改进相结合,我们可以在实施新的卫生服务模式和方法的同时生成基于实践的证据。敏捷的实施方法和快速周期评估可以增加干预措施带来可衡量改进的概率。从复杂学科中汲取的方法可以为干预措施提供信息,以解决个人在社区背景下从同样复杂的医疗保健系统接受卫生服务的复杂需求。多层次干预使患者、卫生服务人员、社区和公共卫生人员的工作保持一致。

(2)证据生成

下一代初级保健研究可以通过研究数据来评估国家和地方的初级保健实施情况,还需要数据开发来更好地管理个人和人群的初级保健服务。通过优化电子健康记录、患者登记、健康信息交换所生成健康数据的使用,利用有关临床过程和健康结局的数据,可以预测分析有可能支持风险分层,并识别和定位最有可能从特定服务中受益的人群。

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关键词:
保健,服务,研究,健康,社区

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