注意！这些药物不可碾碎服用！

“碾碎药物可能影响药效或引起不良反应，哪些药物会出现这种情况呢？“

护士，我最近都是按时给**（患者）吃医生开的降压药，为什么他的血压总是忽高忽低啊？”这个疑问来自一位需要通过胃管鼻饲的高血压患者的家属。

该患者服用的降压药物是硝苯地平控释片（拜新同），平常用药时先用碾药器碾碎，再通过胃管内注入，殊不知血压控制不好正是“碾碎”该药物所致：一旦碾碎硝苯地平控释片（拜新同）就会破坏其结构，导致药物迅速释出，造成血药浓度的剧烈变化而影响其疗效。

其实，除了胃管鼻饲者外，碾碎药物也是家长们给宝宝喂药的常用方法。然而，碾碎会破坏药物的剂型从而破坏某些药物的释放机制，造成刺激性损伤或药效不能完全发挥，继而达不到治疗的目的。

服药方法正确与否不仅直接关系临床用药效果，还与是否能减少药物不良反应紧密相关。那么，不可碾碎服用的药物究竟有哪些呢？

1、碾碎后易造成消化道黏膜损伤的药物

主要有：

（1）单硝酸异山梨酯：用于预防心绞痛和冠心病的长期治疗，提示饭后服，不宜碾碎。

（2）普罗帕酮：为抗心律失常药，有局部麻醉作用，嚼碎后服用可引起口干、唇舌麻木，提示饭后服或与食物吞服，不宜嚼碎。

（3）阿仑膦酸钠：用于治疗骨质疏松症，特别对胃肠功能紊乱、胃炎、十二指肠炎、溃疡病患者慎用，不宜嚼碎。

（4）头孢呋辛酯：为抗菌药物，嚼碎后服用可引起食道溃疡。

（5）萘呋胺：为血管扩张剂，切勿嚼碎，以免药物粉末对口腔黏膜产生麻醉不适感。

（6）地尔硫：为钙拮抗药，强调不能嚼碎。

（7）苯丙哌林、普诺地嗪：为非麻醉性镇咳剂，服用时需整片吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木。

（8）阿司匹林：用于抗风湿，宜嚼碎服用，并可与碳酸钙或氢氧化铝合用以减少其对胃的刺激，但用于扁桃体摘除或口腔手术后患者不宜嚼碎服用，以免嚼碎后接触伤口，引起损伤。因此，服用阿司匹林要特别注意使用目的。

2、碾碎后易被胃液破坏而影响药效的药物

主要有：

（1）红霉素类：其不良反应有口舌疼痛、食欲减退、胃绞痛、恶心呕吐及腹泻，多制成肠溶片整片服用，若碾碎服用则受胃酸破坏而发生降效。

（2）多酶片、胰酶片、复合酶片：用于食欲不振、消化不良，此类药物是消化酶制剂，如果嚼碎后服用一方面可消化口腔黏膜引起严重的口腔溃疡，另一方面药物本身可被胃酸分解，失去疗效。③舍雷肽酶、溶菌酶等：同理亦不可碾碎服用。

3、碾碎后易造成药效不准确的药物

主要有：激素和降血糖药等，如替勃龙、二甲双胍、格列美脲等，需整片吞服，不宜碾碎服用。

4、碾碎后易破坏女性激素内环境的稳态的药物

主要有：用于诱导及促进子宫收缩、诱导分娩的药物，如卡古缩宫素，因子宫肌对本品的敏感性极强，所以要求不可碾碎服用。

5、缓释片

缓释片是由特殊的骨架结构做成，药物包藏于骨架中使药物慢慢释放，保持较长时间药效的剂型。其能使血药浓度较平稳，药物作用时间长，服药次数减少。

当药片被碾碎后，骨架结构控释膜会被破坏掉，就达不到缓释和长效的目的了。掰开后服用还会因药物快速崩解释放而导致体内药物浓度骤然上升，引起药物中毒。

6、控释片

控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，它在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。

药片一旦掰开就会破坏它的结构，药物会迅速释放出来，就达不到控释的目的了，有时还可以引起体内药物浓度骤然上升，造成药物中毒。故不可以掰开碾碎使用。

7、肠溶片

即在普通片剂外面包裹一层外衣，这层外衣只有到达肠道才能被溶解。

如果掰开服用，会使药片在胃部被溶解，无法抵达肠道起效，有时还会刺激胃黏膜，所以这种药片必须整粒吞服。

8、胶囊剂

这种剂型不仅可掩盖药物的气味和苦味，而且进入胃肠道后再溶解，生物利用度也比一般片剂好。

若将胶囊拆开，气味特异，不宜服用，同时剂量也难以准确。胶囊剂有普通胶囊和缓释胶囊两种，缓释胶囊若研碎将破坏其结构而不能达到缓释的目的。

9、舌下片

舌下片可以有效地避免肝脏的首过效应，吸收快，如硝酸甘油等，故不应掰开，而是置于舌下吸收。

10、糖衣片

如多酶片是含三种酶(淀粉酶、胃蛋白酶、胰酶)的双层糖衣片。外层为一般糖衣，淀粉酶和胃蛋白酶在药片的外层，可在胃内发挥助消化的作用。而胰酶需在碱性的肠道中才能正常地发挥作用，故被包裹在药片的内层。

若药片研碎即失去消化酶的保护作用，尤其是胰酶粉剂残留在口腔中可刺激口腔黏膜，引起严重的口腔溃疡。

11、口含片

可以在口腔中缓慢溶解，一般硬度较大，多用于口腔和咽喉疾病，如金嗓子喉宝、西瓜霜含片等，所以不需要掰开。

综上所述，各药物的剂型、用法用量有所不同，在服用药物前需特别关注，以避免药物错用。

此外，药品碾碎服用是在特殊情况下才采取的特殊给药方式，如果胃管鼻饲者正在使用以上药物，可以找医生改用其它替代药物，同时遵医嘱，参考有关标准及药品包装说明书做到正确服药、安全用药。

来源：中国护理管理

文章作者：蒋丽萍

作者单位：中南大学湘雅二医院康复医学科