“探头探脑”之颅脑外伤

我们常常开玩笑说：“昂起你高贵的头颅。”大脑是最重要的器官之一。

我们常把颅脑的外伤，和瘫痪、昏迷等症状联系起来。

颅脑外伤真的那么严重吗？

如何评估病情的严重程度呢？

脑外伤也称颅脑损伤，指头颅遭受直接或间接打击所导致的损伤，以撞伤和跌坠伤最为多见。当大脑受到外伤时，可能出现颅骨骨折、血管破裂。

位于颅骨内的脑组织，就像装在盒子里的豆腐。当盒子的一侧被外力打击，即颅骨的一侧遭受外力，对这一侧的脑组织造成冲击伤。

如果外力引起了颅脑的震荡，即豆腐的对侧撞到了盒子，则会形成对侧脑组织损伤，我们称之为“对冲伤”。

如果出现了血管破裂出血，将会在颅内形成血肿，占据了盒子的部分容积，对脑组织产生压迫。

除此之外，受损的脑组织，也会发生脑水肿的病理变化。原本就挤挤挨挨的颅脑，这个时候就更显得拥挤。

如果压力大到一定程度，且短时间内无法缓解，可能会将脑组织“挤出去”，即发生脑疝，压迫其他部位，严重时会发生昏迷乃至死亡。

因此，当颅脑损伤发生时，需要及时就医，及时处理。

现在问题又来了：如果遇到了颅脑损伤的患者，如何初步评估损伤的程度呢？

临床诊断主要采用的是格拉斯哥昏迷评分法（GCS），并将之分为轻中重三级。GCS评分方法及标准主要包括睁眼反应、语言反应和肢体运动。三个方面的分数相加，即为昏迷指数，分值区间为3-15分。患者的得分值越低，意识障碍越重，病情越严重。

轻度脑外伤（13-15分）患者的意识清楚，能根据指令完成张嘴、闭眼、举手等简单的动作，能准确的回答简单的问题，同时双目能自然睁开。我们常听的“脑震荡”，就属于轻度脑外伤。

中度脑外伤（9-12分）患者不能很好地完成指令动作，处于昏睡状态，对刺痛能有躲避或屈曲反应。双眼通常闭合，在疼痛刺激下能睁眼。答非所问，口齿不清。

重度脑外伤（3-8分）深昏迷对外界刺激，如疼痛等没有任何反应，浅昏迷对于外界刺激有着最基本的反应，如肢体屈曲、逃避反射等。

在临床治疗中，不同程度的脑外伤有着不同的治疗手段和策略。

对于轻度患者，主要采取临床观察，对症处理。如果患者处于危险状态，或者是损伤程度比较严重时，需要通过CT、核磁共振等影像学检查评估病情，并采取相应的治疗措施，降低颅内压、消除脑水肿。

特别提醒：

当有人因车祸倒地时，不可盲目搬动，以免造成二次颅脑伤害。如果发现头部出血，可以用布料等进行压迫止血，以防失血过多导致休克。当患者存在呕吐等症状，可能是发生了颅内压升高。这时需要将患者身体侧翻，避免因呕吐导致窒息。及时拨打120求助，配合医生进行检查和治疗。