【医保宣传】2022年基本医疗保险政策（一）

01  

城乡居民医保政策

1、新生儿在出生90天之内，持户口本在政务大厅参保登记并缴费，享受出生当年的医保待遇。

2、转诊规定：符合分级诊疗条件的住院患者持医生开具的转诊证明及转诊单(5周岁以下、65周岁以上参保人员直接持转诊证明)，到医保科办理市域内转诊转院手续;市域外转诊、备案在医保经办机构（居民：6731811）办理。

3、异地参保人员需到参保地医保中心将参保信息备案至我院，出院持医保卡或电子医保卡（其他资料同本地参保人员）即可直接报销。

4、以下情况视为挂床，不予报销!！！

（1）不符合入院指征，所患疾病可在门诊完成用药、检查、治疗的；

（2）住院期间未做实质性检查或治疗，且没有特殊理由的；

（3）患者入院24小时后，入院记录、首次病程记录、长期医嘱或临时医嘱等项目缺少其中任意一项的；

（4）住院病人夜间不在病房住宿的；

（5）同一床位同时有2名以上住院病人的；

（6）住院治疗期间，参保人员仍上班或务工的。

5、限制类药品使用必须符合限制条件。

6、慢特病门诊开药，一次门诊处方量原则上不得超过1个月，同一张处方开药不超过5种。

7、起付线、报销比例、封顶线：二级医院600元/人次；报销比例75%；年度最高支付限额（封顶线）13万元。

8、住院前5日内产生的与本次住院疾病相关的门诊检查检验费用纳入报销（除外分娩）；住院期间，因本院医疗条件限制而产生的外院检查票据，县域内门诊票据，持住院医保结算单、院外检查申请单在门诊就诊医院报销；县域外门诊票据，持住院医保结算单、院外检查申请单医保局居民医保股报销；报销比例60%。

9、住院前72小时急诊医疗费用纳入报销；急诊抢救治疗期间发生死亡的，纳入报销；报销比例60%。

10、符合国家计划生育政策规定的，住院正常分娩报销1000元、剖宫产报销3000元，双胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限额增加30%。

11、政策范围内药品：甲类药品全额纳入，乙类药品按90%纳入，丙类不报销。

12、政策范围内医用耗材：1万元以下（含1万元）的，个人先行自付20%；1万-5万元（含5万元）的，个人先自付30%；5万元以上的，个人先行自付35%，剩余部分按基本医保政策规定支付。

13、政策范围内大型医疗检查检验：500-1000元（含1000元）的，个人先行自付20%；1000-3000元（含3000元）的，个人先行自付30%；3000-8000元（含8000元）的，个人先行自付40%；8000元以上的，个人先行自付50%。

14、医疗服务设施（床位费）可纳入医疗保险报销范围最高标准为：二级医院25元/床.日。

15、报销资料：所有发票、出院诊断证明、住院志、自费协议、身份确认单、个人相关证件。

产科另提供母子健康手册（持证人信息页和胎次页均盖章）。

外伤另提供急诊病历、意外伤害申请表、意外伤害调查表。

02  

住院报销流程

①出院持身份证件和相关资料到医保科结算；

②澄城县医院7号窗口领取报销金额。

03  

先诊疗后付费患者报销流程 

①出院持身份证件和相关资料到医保科结算；

②持医保结算单到收费处缴纳个人承担部分；

③到医保科交住院结算黄票、7号窗口领取门诊报销金额。

稿件来源

医保科

编辑

李乐乐

审核

雷   蕾

澄城县医院新院区建设是澄城县重点民生工程。在县委、县政府的正确领导和卫健局的大力支持与关心下，历经5年建设，一所花园式、现代化、信息化、人文化的园林景观综合医院已经建成。澄城县医院已整体搬迁新院区，新院区设有全县胸痛中心、卒中中心、创伤中心、危重孕产妇救治中心，危重儿童和新生儿救治中心，建有规范性心血管导管室，净化层流手术室，中心ICU，智慧化自动药房，全自动检验流水线，各诊疗单元配有独立叫号系统，各楼层通过自动扶梯、电梯、景观连廊相连接，实现无障碍通行。一所学科齐全、设备先进、名医荟萃、特色突出、服务优质的二级甲等综合医院将竭诚为全县人民身体健康保驾护航。

地        址：澄城县新区晖福街与阳光东路交汇处

公共交通：乘坐2路、4路公交直达。