丙肝是怎么被传染的？医生说，别放弃，丙肝可以被治愈！

    丙型肝炎（HCV），是一种由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎。据世界卫生组织统计，2015年全球有7100万人有慢性HCV感染，我国的HCV感染人数估计1000万左右。

丙型肝炎的传播途径有哪些？    

丙型肝炎主要有以下几个传播途径：

01 血液传播   

◆ 经输血和血制品传播。

◆ 经破损的皮肤和粘膜传播。

  这是目前最主要的传播方式。在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播者占60%～90%。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等也是经皮肤传播的重要途径。

  一些可能导致皮肤破损和血液暴露的传统医疗方法也与HCV传播有关；共用剃须刀、牙刷、纹身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。

02 性传播    

03 母婴传播   

  抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达4%～7%；合并HIV感染时，传播的危险性增至20%。HCV病毒高载量可能增加传播的危险性。

04 其他途径   

  15%~30%的散发性丙型肝炎，其传播途径不明。需要指出的是，接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般不传播HCV。

丙型肝炎有哪些危害？    

  丙型肝炎可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞肝癌（HCC）。

  有数据显示，未来与HCV感染相关的死亡率（肝衰竭及肝细胞癌导致的死亡）可能会继续增加，对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。

  临床上丙型肝炎可分为不同类型：

（1）急性丙型肝炎 ;

（2）慢性丙型肝炎 ;

（3）丙肝肝硬化。

  在自然状态下，仅有15%的急性丙型肝炎患者能自发清除HCV达到痊愈，在不进行抗病毒治疗干预的情况下，85%的患者则发展为慢性丙型肝炎，而慢性丙型肝炎20-30年内有10%~20%患者可发展为肝硬化，1%-5%患者会发生肝细胞癌（HCC）导致死亡。

  肝硬化一旦出现失代偿情况，如出现黄疸、腹水、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等，其生存率急剧下降。 

  慢性丙型肝炎患者起病往往较隐匿，相当数量的丙肝感染者发病时仅表现为疲劳、乏力、食欲不振、低热等症状，部分有轻度肝功能异常，也有半数病人既无症状也无肝功能异常。

  但是，无症状无肝功能异常并不意味着平安无事，相反，正由于丙肝的隐匿性，许多人重视不够，导致逐渐发展成为肝硬化甚至肝癌。

  有临床统计显示，丙肝患者约半数会在10~20年左右发展为肝硬化，丙肝引起的肝硬化相关性死亡已经成为肝病中死亡率最高的原因之一。而一旦发生肝硬化，每年有1%-7%的病人会演变为致命的肝癌。

丙型肝炎是可以治愈的！    

  丙型肝炎虽然危害严重，但却是可以治愈的。急性丙型肝炎部分患者可以自愈，超过80%的患者会转化为慢性丙型肝炎。

  因此，无论患者是急性丙型肝炎还是慢性丙型肝炎，只要HCVRNA（丙肝病毒核酸）阳性，都应积极进行治疗。以往，许多丙肝患者只进行简单的保肝、降酶治疗，甚至有人认为只要肝功能正常，可以不治疗。这些观念都是错误的。

  实际上保肝降酶治标不治本，难以阻止丙型肝炎病毒对肝脏组织的侵袭和破坏。抗病毒治疗是治疗丙型肝炎的关键，不但可以抑制丙型肝炎病毒的复制，减少肝组织的破坏，而且经过规范的抗病毒治疗，可以彻底治愈丙型肝炎。

丙肝的基因分型有哪些？    

  在进行抗病毒治疗之前，我们首先要对丙型肝炎病毒进行基因分型，一般丙型肝炎病毒可以分为基因1、2、3、4、5、6型。各个基因型又可以分成不同的亚型。

  我国最多见的是基因1b型，其次是基因2，3型。各个不同的基因型对抗病毒药物的应答是不一样的。

治疗丙肝有哪些药物？    

  目前治疗丙型肝炎的药物是直接抗病毒的小分子药物（DAA）。其中针对最常见的基因型（1b型）的药物是默沙东公司的择必达和吉利德公司的夏帆宁，使用上述药物前必须进行丙肝基因型检测。

  而目前临床上使用最多的泛基因型药物是美国吉利德公司的丙通沙。

  所谓泛基因型药物就是对所有丙肝基因型都有效的药物，因此治疗前无需进行丙肝基因型检测，直接治疗就可以。

  上述三种药物的治愈率均可达到98%以上，疗效非常显著，而且不良反应很低。对于丙型肝炎患者，HCVRNA阳性，只需要口服12周，就可以彻底治愈。

  需要指出的是，对于基因3型的丙型肝炎患者，丙通沙的治愈率相对较低，如果服药后随访在一年内出现HCVRNA的反弹，可以使用吉四代抗病毒药物沃士韦进行挽救治疗，效果好，治愈率接近100%。

  对于肝硬化的患者，治愈率可能会降低，建议在使用丙通沙抗病毒治疗的同时联合利巴韦林治疗，可以提高治愈率。

  综上所述，丙型肝炎是一个“沉默杀手”，虽然症状不明显，但可以进展为肝硬化和肝癌，严重危害健康，但丙肝又是可以治愈的。

  因此，早期发现、早期治愈非常重要，尽早发现尽早诊断丙型肝炎患者是肝病科医生面临的挑战。

作者介绍

蒋卫民 复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导   华山北院感染科     执行主任     

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员     

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗。