编码日志 | 编码知识“新鲜出炉”，快来查收~

【编码日志】系列文章出处为“艾登-疯狂病案人微信群”每日编码问答，整理成文也仅为面对【艾登病案】所有读者朋友的知识分享，仅供交流答疑使用，不作任何商业用途。若观点有误，欢迎各位读者朋友反馈，我们将在第一时间进行删改和修正，感谢大家支持。未经授权，禁止转载！保护原创，感谢理解！

注：以下问题的答案只专注于问题本身，读者朋友们若有其他疑惑，欢迎留言区提问互动，后续文章问您解答。

请问牛皮癣怎么编码？

建议编码至：L40.9 银屑病或根据具体临床表现在L40里选择相应编码

解析：银屑病(psoriasis)俗称牛皮癣，是一种常见的慢性复发性皮肤炎症性疾病。一般认为它是在遗传相关基因缺陷基础上，加上一些环境因素如感染、外伤或精神神经因素而发病。临床表现一般分为寻常型、脓疱型、关节病型和红皮病型四型。

1.寻常型银屑病，此型最多见，多急性发病；

2.脓疱型银屑病，临床较少见，多分为掌跖脓疱型银屑病与泛发性脓疱型银屑病；

3.关节病型银屑病，关节炎症多发生于寻常型银屑病之后，或与脓疱型或红皮病型并发；

4. 红皮病型银屑病，是一种较少见的严重银屑病。银屑病L40的分类轴心是临床表现，应根据具体病历在L40里选择相应的亚目编码。

编码索引：银屑病（曾译名牛皮癣）L40.9

请问网球肘怎么编码？

建议编码至：M77.1肱骨外上髁炎

解析：网球肘又称肱骨外上髁炎，中医学称“肘劳”，认为是由于慢性劳损,经络不通复感受寒湿痹阻所致。西医认为伸肌经常收缩及牵拉，反复应力造成损伤，导致局部代谢障碍而出现疼痛等症状。临床上有药物、针灸、激素局部注射、超声波治疗等，但对于软组织粘连较重，疼痛和功能障碍比较严重的疗效欠佳,小针刀治疗可起到消除局部炎症，松解损伤肌腱的粘连，使局部的动态平衡得到恢复疗效值得肯定。

编码索引：网球肘M77.1

请问十二指肠切开胆总管取石怎么编码？

建议编码至：51.85内镜下十二指肠乳头肌切开取石术，51.84内镜下胆总管球囊扩张术，51.11内镜逆行胆管造影，51.86内镜下鼻胆管引流术，44.13胃镜检查

解析：手术记录摘要 全麻下行胃镜检查，见胃角可见片状糜烂，后十二指肠镜检查，胃食管通过顺利，十二指肠降部见十二指肠乳头，乳头红肿，位于憩室旁。一次性切开刀插入十二指肠乳头，导丝顺利进入，插管成功。更换弓型刀循斑马导丝进入胆总管，海醇10ml造影可见胆总管8mm，胆总管上段内可见1处不规则充盈缺损影，直径约6mm。插入取石网篮及取石球囊，取出直径大小约0.6cm黄褐色结石1枚及块状泥沙样结石。再次造影，胆总管内无充盈缺损影。循黄斑马导丝置入直头鼻胆引流管，胆汁引流通畅，术毕。此处要注意区分切开的部位，如胆总管取石切开的部位是胆总管，建议51.88十二指肠镜下胆总管切开取石术；若切开部位是十二指肠乳头肌（奥迪括约肌），建议51.85内镜下十二指肠乳头肌切开取石术。

编码索引：切开（和引流）-奥迪括约肌--内镜的51.85；扩张-胆管--括约肌---奥迪----内镜的51.84；胆管造影术-内镜逆行的(ERC)51.11；胃镜检查NEC44.13；插入-鼻胆引流管(内镜的)51.86

请问阴茎皮疹怎么编码？

建议编码至：R23.8 珍珠状阴茎丘疹

解析：阴茎皮疹既不是阴茎肿瘤，也不是性病，而是经过病理切片已经证实，这样的情况它的结构是正常的结缔组织增生，是一种正常的生理变异。这种情况在医学上，将它命名为珍珠状丘疹病。

编码索引：丘疹R23.8

请问肛门操作后出血，行肛门伤口清创缝合术怎么编码？

建议编码至：49.95手术后肛门出血缝扎止血术

解析：手术记录摘要 截石位再次消毒会阴区及肛管，扩肛，可见肠腔内大量新鲜血块，PPH吻合口脱开后再次缝合处因水肿再次豁开，缝线在位，而组织水肿松脆哆裂，创面部分脱开暴露黏膜下层及肌层。可见创面广泛渗血，再次对合缝合困难，以雅克2-0及3-0可吸收缝线行吻合口与皮肤缝合，未见明显活动性出血后以思泰克海绵行肛管伤口处止血。

编码索引：控制-出血--肛门（手术后）49.95

请问神经型皮炎（维达尔病）怎么编码？

建议编码至：L28.0 慢性单纯性苔癣[神经性皮炎]

解析：神经性皮炎(neuroder matitis) 又名慢性单纯性苔藓(lichen simplexchronicus)，是一种慢性神经功能障碍性皮肤病，以阵发性剧痒及苔藓样变为特征，病因不明，精神紧张、过度疲劳、失眠以及搔抓等局部刺激常为本病诱因。临床表现多常先有局部瘙痒，经不断搔抓或摩擦后出现粟粒大小成簇的圆形或多角形扁平丘疹，呈皮色或淡褐色，皮损逐渐融合成苔藓样斑片，边界清楚，皮损周围可见散在的扁平丘疹，局限型主要发生于项、肘膝、骶尾等处，播散型可泛发于颈部、躯干、腹股沟、外阴、四肢等处，阵发性剧痒，晚间为著，病程慢性，易反复发作。

编码索引：维达尔病[慢性单纯性苔藓]L28.0

颈部肿物，病理为毛母质瘤，请问手术怎么编码？

建议编码至：86.3 皮下组织病损切除术

解析：手术摘要 患者取仰卧位，头左偏位。常规消毒、铺巾。1支罗哌卡因+1支利多卡因+10滴副肾肿物皮下多点注射。梭形切口切开，游离皮下组织，剥离肿物，可见肿物质硬黄色，约1cm椭球形，完整剥除，修复切口，皮肤对位缝合，术毕。

编码索引：切除术-病损--皮下组织86.3

请问Sjögren综合征怎么编码？

建议编码至：M35.0干燥综合征\[舍格伦\]

解析：干燥综合征又称 Sjögren综合征，是 Sjögren 在 1933年报告的一种干燥性角膜结膜炎、口腔干燥和类风湿性关节炎的三联征。眼干燥和口干燥发生于原发性干燥综合征，而在硬皮病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮或多发性肌炎等结缔组织疾病中伴有眼干、口干症状，则称为继发性干燥综合征。临床表现是以眼干、口干、皮肤干为临床特征，口腔干燥使说话和进食困难，加速龋齿形成，出现鹅口疮和味觉减退，干燥性鼻炎(鼻黏膜干燥)使鼻痂增多并引起噢觉灵敏度下降(唤觉减退)，也可发生阴道干燥和性交困难。眼干有疼痛，感觉眼中有沙或瘙痒，并产生分泌物和视物模糊，疲劳是最明显的症状。皮肤表现包括血管炎、皮肤干燥和环状红斑，血管炎可表现为小腿部紫癜，部分良性高丙球蛋白血症性紫癜患者会有或进一步发展为干燥综合征。其他表现有荨麻疹性血管炎、指(趾)溃疡和淤点，皮肤干燥常伴有瘙痒，汗液分泌减少。另外，还伴有喉炎、消化道胃酸缺乏、类似于桥本甲状腺炎的甲状腺肿大、血栓形成性血小板减少性紫癜和脾肿大等易患淋巴网状细胞的恶性肿瘤。

编码索引：综合征-干燥M35.0

请问肺隔离症怎么编码？

建议编码至：Q33.2肺分离

解析：肺分离症是一种罕见的畸形，其特征为：具有无功能的畸形的肺实质，无与气管支气管相连接的气道与接受来自体循环的血流供应。通常分为两种类型：叶内型,畸形的肺组织位于正常肺叶实质内，无单独的脏层胸膜；叶外型，畸形的肺组织包裹于特有的脏层胸膜内，并与临近正常的肺叶分离。叶内型在儿童往往表现为反复发作的肺炎；叶外型肺分离病人罕见，是由于所有患者均于婴儿时期发生严重的呼吸窘迫，并常合并有其它先天性畸形。

编码索引：分离-肺，先天性Q33.2

请问甲下疣怎么编码？

建议编码至：B07寻常疣

解析：疣(verruca,warts)是由人类乳头瘤病毒感染皮肤或黏膜所引起的良性赘生物。常见临床类型有寻常疣、扁平疣、跖疣及尖锐湿疣。其中寻常疣(verruca vulgaris)皮疹常为粟粒至黄豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮肤颜色的丘疹，表面粗糙，角化明显，质地坚硬，呈乳头瘤状。寻常疣特殊类型有：发生在甲周者称甲周疣，发生在甲床者称甲下疣。疣体呈细长状突起，顶端角化者，称丝状疣，好发于颈、眼睑部位皮肤。疣体表面呈参差不齐的指状突起者，称指状疣，好发于头皮、趾间。常见的临床表现有，皮疹好发于手背、手指、足背、甲周等处，亦可发生于身体其他部位皮肤，多无自觉症状，部分患者可有轻度瘙痒，病程慢性，有一定的自限性，多数可在两年内自然消退。

编码索引：疣（普通）（丝状）（传染性）（幼年）（足底）（病毒性）（扁平）（幼年扁平）（单纯性）（寻常）B07

本期编码日志就分享到这里，读者朋友们若有其他疑惑或更多问题，欢迎留言区提问互动！