ICU常见腹泻

ICU常见腹泻的原因

1. 肠内营养引起的腹泻：是ICU最常见的腹泻原因，降低输注速度、浓度、和输注量后症症缓解。

2. 感染性腹泻：患者出现发热、腹胀、腹痛、肠鸣音亢进，粪便常规检查有脓细胞或红细胞，粪便培养查到沙门氏菌等，经应用抗菌素治疗后腹泻停止。ICU患者病情重，免疫功能差，长期应用制酸剂，导致胃液酸度下降，有利于细菌移位到肠道，引起感染性腹泻。

3. 抗生素相关性腹泻（AAD):长期或多种抗菌素联合应用可导致肠道正常微生物受到破坏，菌群失调，致病微生物，如难辨梭状芽孢杆菌、金萄菌、产气荚膜梭菌、白念等增多，引起腹泻。

4. 机械通气相关腹泻：机械通气本身的正压作用阻碍消化道的血循环，导致消化道粘膜受损；气管插管引起的口腔环境改变引发的细菌过度繁殖；气管插管患者不能进食，可以引起肠道菌群失调及有害细菌增多导致腹泻现象。

5. 肠动力药物相关腹泻：ICU患者卧床，加之常应用一些胃肠动力药物，如：莫沙比利、吗叮啉等，可导致腹泻。

6. 严重低蛋白血症相关腹泻：严重低蛋白血症患者胃肠粘膜水肿，造成吸收障碍性腹泻。

ICU常见腹泻的处理

1. 抗生素相关性腹泻，应停用广谱抗生素，必要时加用肠道菌群恢复制剂。

2. 低蛋白血症者，补充白蛋白，使白蛋白升至或接近35g开始

3. 病情合适时，硫糖铝等药物代替制酸药物。

4. 选用适合个体的营养制剂，如去乳糖或低脂的，消化吸收功能不全时，选用短肽或氨基酸为氮源的营养制剂

5. 调整渗透压，逐步增加营养液的浓度和剂量。当患者肠道吸收功能差，饮食量相对过多时，肠内营养减量。

6. 恒温能防止过冷过热对胃肠黏膜的刺激，避免腹泻的产生，使之保持恒温在35-40℃。

7. 输液泵控制滴注速度开始在40～50ml/h，12～24h后再逐渐增加滴速，最多不超过120ml/h。

8. 避免营养液操作过程中污染。