错误的邂逅——瘢痕妊娠

  临床上总能看到一些患者原本满心欢喜以为怀孕了，查了彩超却被医生告知“是瘢痕妊娠，不能要”。还有一些意外怀孕的孕妇想着做个无痛人流，以为这应该是一个没有疼痛，门诊就可以完成的手术，很快就能恢复，然而有些患者医生诊断为子宫瘢痕妊娠，需要住院手术终止妊娠，且被告知手术有大出血可能，若经过各种止血方法无效，甚至有切除子宫的可能。这又是为什么呢？大家对瘢痕妊娠到底了解多少呢？

什么是剖宫产瘢痕妊娠？

  “瘢痕妊娠”是指早孕期（孕12周前)受精卵着床在原子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织收缩力差, 常导致阴道大量流血、清宫手术中及术后难以控制的大出血，亦或随着孕周的增加，出现子宫破裂，甚至危及生命，需要抢救等， 即使少数成功妊娠至孕晚期者,也多伴有胎盘植入及凶险性前置胎盘等严重并发症。是妇产科急症之一。

同样都做过剖宫产术，再次怀孕为什么有的是瘢痕妊娠，有的就正常怀孕呢？

  剖宫产瘢痕部位子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后，妊娠组织直接侵入子宫肌层，并不断生长，甚至穿透子宫肌层侵犯膀胱。发生率约为 1：2216 ~ 1：1800 ，近年发病率逐年升高。根据胚囊与膀胱间肌层厚度将瘢痕妊娠分为三型：Ⅰ型：妊娠囊部分位于瘢痕处，＞3mm ；Ⅱ型：妊娠囊部分位于瘢痕处，≤3mm ；Ⅲ型：妊娠囊完全位于瘢痕处肌层，≤3mm Ⅲ型（包块型），子宫下段瘢痕处混合回声（呈囊实性）包块，包块向膀胱隆起。

瘢痕妊娠会有什么临床表现？

  临床上“瘢痕妊娠”早孕期无特异性的临床表现，部分患者可能会出现类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等，因此怀孕后出现腹痛、阴道出生应及时就诊。

那怎么诊断瘢痕妊娠？

  临床上诊断“瘢痕妊娠”首选是超声检查，建议经阴道和经腹超声联合使用，常常与难免流产、宫颈妊娠鉴别起来困难。必要时核磁检查（MRI）协助诊断，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。

一旦确诊了瘢痕妊娠怎么办？ 

  面对瘢痕妊娠一定要做到早发现，早诊断，早终止。一经确诊为瘢痕妊娠就应该立即终止妊娠。

  根据瘢痕妊娠分型、HCG值、妊娠病灶大小及周围血运等情况采取不同的治疗方案，有经阴道瘢痕病灶切除术、经腹腔镜瘢痕病灶切除等微创手术，医生根据风险程度决定手术前是否行药物及子宫动脉栓塞等预处理。

温馨提示：

1. 1.无怀孕计划者，注意采取有效的避孕措施，以防意外妊娠情况发生。

2. 2.分娩时，条件允许尽量选择阴道分娩，减少子宫瘢痕的发生。 3.剖宫产手术患者，再次怀孕后尽早进行超声检查，了解妊娠情况，高度重视孕囊位置及子宫肌层厚度等情况，以防止意外发生。